中风(脑卒中)后,许多患者会出现肢体瘫痪、说话不清、记忆力下降等后遗症。这些症状并非偶然,而是脑血管病变对脑组织造成损伤的直接结果,每种表现都能在大脑中找到对应的 “病灶”。
肢体瘫痪:运动通路的 “断裂”
约 70% 的中风患者会出现肢体无力或瘫痪,这与大脑运动控制系统的损伤密切相关。大脑皮层的运动中枢(中央前回)是发出运动指令的 “司令部”,指令通过 “皮质脊髓束” 传递到脊髓,再支配四肢肌肉。
当缺血性中风导致脑血管堵塞,或出血性中风形成血肿时,运动中枢或皮质脊髓束会因缺血、压迫而受损。神经细胞对缺氧极为敏感,缺血超过 5 分钟就会出现不可逆损伤。内囊区域是皮质脊髓束最集中的部位,此处受损常导致 “三偏综合征”—— 对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。此外,中风后大脑对肌肉张力的调控失衡,会导致肌肉痉挛,进一步加重运动障碍。
语言障碍:语言中枢的 “故障”
30%~40% 的中风患者会出现语言障碍,这与大脑语言中枢的损伤相关。人类的语言功能主要由左脑半球控制,左脑额下回的布洛卡区负责语言表达的组织,受损后患者能理解他人话语,却无法说出连贯句子,称为 “表达性失语”。
左脑颞上回的韦尼克区负责语言理解,受损后患者说话流畅却毫无逻辑,既听不懂他人话语,也意识不到自己的问题,称为 “接受性失语”。还有一种 “构音障碍”,是由于控制舌头、嘴唇等发音器官的神经通路受损,导致发音肌肉无力或协调不良,使说话含糊不清。
感觉异常:感觉系统的 “信号乱码”
手脚麻木、刺痛等感觉异常在中风患者中很常见,这是感觉传导通路受损的结果。身体的感觉信号通过脊髓后索和丘脑传递至大脑顶叶的感觉中枢,形成明确的感觉认知。
丘脑是感觉信号的 “中继站”,其受损常导致对侧肢体麻木、感觉减退;顶叶感觉中枢受损则可能引发复杂的感觉障碍,如无法识别物体形状、出现 “偏侧忽视”(对身体一侧的刺激毫无察觉)。部分患者还会出现 “中枢性疼痛”,表现为受损肢体持续性烧灼痛,与神经异常放电有关。
认知与心理问题:高级神经功能受损
中风后认知障碍的发生率为 40%~60%,与大脑额叶、颞叶及海马体的损伤相关。额叶负责注意力和逻辑思维,受损后患者会出现注意力不集中;海马体是记忆存储的核心区域,其损伤会导致近事遗忘,严重时发展为血管性痴呆。
约 50% 的患者会出现抑郁、焦虑等心理问题,与神经递质失衡和功能丧失后的心理应激有关。中风后大脑内 5 - 羟色胺等神经递质分泌异常,同时肢体功能障碍会引发挫败感,双重作用下形成恶性循环。
中风后遗症的根源是脑血管病变导致的神经细胞损伤,神经细胞一旦坏死便无法再生。但大脑具有 “神经可塑性”,未受损的神经细胞可通过建立新的连接代偿功能。在中风后 3~6 个月的 “黄金恢复期” 内,通过规范的康复训练,多数患者的功能可得到改善。控制高血压、糖尿病等基础病,能从源头减少后遗症的发生和加重。
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