中风后遗症
中风后，不少偏瘫患者常会面临患侧肢体远端肿胀的困扰，这不仅影响患者的康复信心，还阻碍患侧肢体的功能康复。今天，我们结合临床为大家介绍一下脑卒中偏瘫患者患侧肢体肿胀的相关表现以及处理办法。
一、常见临床表现
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外观变化：患侧肢体远端，如手部、足部明显比健侧粗大，皮肤紧绷发亮，手指、脚趾间隙变窄。通常肿胀只出现在患侧而健侧正常．时间规律：一般在午后至晚上出现，晨起减轻或消肿，周而复始直至功能改善。
02
感觉异常：患者通常会感觉肿胀肢体沉重、紧绷，活动时有一种难以舒展的束缚感。部分患者还因伴有肩手综合征出现肩手部疼痛，疼痛性质多样，可能是钝痛、胀痛，按压肿胀部位时出现疼痛加剧和凹陷难消的特点 。
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功能受限：肿胀会导致关节主被活动范围减小，手部难以完成抓握、捏取等精细动作，足部在行走时也会出现步态异常，影响患者的日常活动和功能康复训练效果。
二、出现原因
1.静脉回流障碍：中风发生后，患者偏瘫侧肢体肌肉失去中枢神经支配，肌张力迟缓，肌肉柔软松弛．无法发挥“肌肉泵”的作用。正常情况下，肌肉收缩舒张可推动静脉血向心脏回流，而偏瘫后这一功能受限，血液在肢体远端淤积，进而引发肿胀表现 。
2.淋巴回流受阻：中风可能导致患侧肢体局部组织损伤(如肩关节半脱位)，影响淋巴管的正常结构和功能。同时，患者长期卧床或肢体活动减少，淋巴液流动缓慢，不能有效将组织间隙多余的组织液回流，使得组织液在肢体远端积聚，形成肿胀。
3. 体位不当：在中风后的护理和康复过程中，如果患者肢体摆放位置不当，如长时间将患侧肢体垂放或者患侧卧位，则会在重力和压力作用下血液和组织液在肢体远端滞留，增加肿胀发生风险。
4. 其他因素：患者自身存在的高血压、高血脂等基础疾病，可能加重血管病变；营养不良导致血浆蛋白水平降低，使血管内体液更容易渗出到组织间隙，也会促使患侧肢体远端肿胀的发生。
三、常见治疗方法
1、物理治疗
手法治疗
康复治疗师通过淋巴引流手法，轻柔地按摩患侧肢体，按照淋巴回流的方向，促进淋巴液和血液的流动，减轻肿胀。还可采用关节松动术，改善关节活动度，间接促进肢体血液循环。
物理因子治疗
使用气压治疗，通过周期性的充气、放气，对肢体进行序贯性挤压，帮助静脉和淋巴回流；红外线照射、肌内效贴贴扎治疗等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解肿胀。
2、运动疗法
主动运动：
在患者病情允许的情况下，指导其进行患侧肢体的主动运动，如手部的握拳 - 伸展、足部的屈伸运动等，通过肌肉收缩舒张，增强“肌肉泵”功能，促进血液和淋巴循环。
被动运动：
对于无法自主运动的患者，由家属或治疗师帮助进行肢体的被动活动，维持关节活动度，同时刺激神经肌肉，改善血液循环。亦可借助专业设备如MoToMed等持续为肢体被动活动。
3、压力治疗：
佩戴合适的压力手套、压力袜，通过外部压力对肢体施加一定的约束力，促进静脉血液回流，减少组织液渗出，减轻肢体肿胀。但需注意压力的选择，避免压力过大影响肢体血液循环。
4、体位管理：
在卧床休息时，将患侧肢体抬高，使其高于心脏水平，利用重力作用促进血液和淋巴液回流；坐位时，避免将患侧上肢垂放，可使用专业肩托减重或软枕支撑等，保持良好的肢体摆放姿势 。
5. 药物治疗：在医生指导下，可使用一些改善循环的药物，减轻肢体肿胀。
中风偏瘫患者患侧肢体远端肿胀虽然常见，但通过了解其表现、明确原因，并采取科学合理的治疗方法，能够有效减轻肿胀，助力患者更好地康复。如果家中有中风偏瘫患者出现肢体肿胀情况，建议及时咨询专业康复医生，制定个性化治疗方案。
供稿：白云医院老年针康一病区
编辑：陈雯霏
核稿：白云医院老年针康一病区
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