药师您好！请教一下，最近几个月我的月经不太正常。

您好！是提前还是推后，经量大还是少，颜色深吗？情况都不一样。

两三个月了，总不按时来，总推迟七八天，量也少，颜色深。

月经不调又叫月经失调，是指月经周期（频率、规律性）、经期长度、经血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。中医称之为“月经病”，因脏腑功能失调，气血不和所致。好发于青春期和更年期女性，或因肥胖、压力过大、作息不规律、内分泌失调引起。

疾病解析

临床表现

①月经周期间隔缩短、延长或不定（较正常周期提前或推后超过7天），且多个月经周期持续出现；

②行经时间缩短或延长（少于3天或超过7天）；

③月经量过多或过少；

④经血颜色发暗，有血块；

⑤可伴有下腹疼痛、乳房胀痛、情绪波动等症状。

对于经血量过多、绝经后出血、经期前点滴出血、排卵期出血的顾客，应提示及时就医。

用药原则

1.月经不调包括功能失调性子宫出血、闭经和多囊卵巢综合征。功能失调性子宫出血中以无排卵性居多，应加强营养，如补充铁剂、维生素C和蛋白质，出血期间保证充分休息，内分泌治疗非常有效。对于青春期女性，以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。

2.围绝经期女性则以调整周期、减少经量为原则，应在医生指导下确定并实施性激素治疗方案,常用药物包括孕激素、雌激素或二者联用。闭经和多囊卵巢综合征建议在专科诊疗。

3.在传统中医理论中，月经不调也称月经失调，以其周期、经期、经量的改变，可以分为

①月经先期（至少2个周期提前7天以上）

②月经后期（至少两个周期延后7天以上）

③月经先后不定期（至少3个周期时提前时延后7天）

④经期延长（经期超7天甚或淋漓半月）

⑤月经过多（月经量超100ml）

⑥月经过少（经期不足两天，或月经量小于20ml）、崩漏（非经期阴道大量出血或持续淋漓不断）

⑦闭经（有正常月经后停经3个周期以上）

病机分虚实，一为虚证，如气血亏虚、在肾、肝、脾、心等；二为实证，如寒气入侵胞宫，瘀血、痰湿冲任二脉等。临床常见月经不调的证型根据虚实可分为以下两大类，虚证包括阴虚型（主要是肾阴虚，可致月经先期，经期延长，崩漏，闭经）、阳虚型（主要是肾阳虚，可致月经后期，崩漏），气血两虚型（可致月经先期，月经先后不定期，经期延长，月经过少，闭经，崩漏）。实证包括实热型（主要是血热，可致月经先期，月经过多，崩漏）、实寒型（可致月经后期，闭经）、血瘀型（可致经期延长，月经过多，崩漏）、气滞型（可致月经后期，月经先后不定期，闭经）。

在中医治疗上，由于月经不调的致病因素较多，有气虚、血虚、气滞、血瘀等，故在治疗上除了止痛之外，还应该积极地调整气血功能，辨证论治。实证患者以祛邪为主，虚证患者以补益为主。一般疗程较长，需要根据不同患者的病情和治疗效果来确定。

常见用药

一、西医用药

（1）孕激素用药

包含：黄体酮软胶囊、地屈孕酮片（达芙通）

（2）雌激素用药

包含：戊酸雌二醇片（补佳乐）、戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）

西药相互作用提示：

①苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、利福布丁、奈韦拉平、依法韦仑、奥卡西平、圣约翰草提取物（路优泰，贯叶金丝桃提取物）通过诱导CYP3A4而加快孕激素和雌激素的代谢，临床应该避免合用。

②伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、维拉帕米、克拉霉素、红霉素、地尔硫䓬和葡萄柚汁等CYP3A4强/中等强度抑制剂能够减慢雌激素或孕激素的代谢，临床应该谨慎合用。

二、中医用药

（1）养阴清热调经（适用于阴虚证，经血色鲜红量多、质稠，五心烦热或伴有头晕耳鸣、腰膝酸软，小便色黄，大便干结，舌红苔薄黄）

包含：固经丸【侧重于止血】、安坤颗粒【侧重于止血】、葆宫止血颗粒【侧重于止血】、妇科止血灵片【侧重于止血】、知柏地黄丸、左归丸 、加味逍遥丸

（2）扶阳祛寒调经（适用于阳虚证，经血色淡、质清，畏寒肢冷或伴腰膝酸软，小腹隐痛，喜温喜按，面色晦暗，舌淡苔薄白）

包含：强肾片、金匮肾气丸、右归丸、艾附暖宫丸 、妇科再造胶囊【侧重于止血】

（3）补气养血调经（适用于气血两虚证，经血量较多、色淡、质清稀，神倦懒言，小腹空坠或伴腰膝酸软，面色晦暗，舌淡黯苔白）

包含：人参养荣丸 、人参归脾丸、乌鸡白凤丸、八珍颗粒、妇科回生丸、八珍益母丸、复方阿胶浆、当归养血丸、养血当归糖浆、妇科调经片、宫血停胶囊【侧重于止血】、天紫红女金胶囊【侧重于止血】、参茸卫生丸【侧重于止血】、定坤丸【侧重于止血】 、千金止带丸【侧重于止血】

（4）清热凉血调经（适用于实热证，经血量多、色鲜红、质稠，面红耳赤、口渴烦热或伴乳房胀痛、口苦咽干，小便色黄，大便秘结，舌红苔黄）

包含：止血灵胶囊【侧重于止血、断血流片【侧重于止血】、宫血宁胶囊【侧重于止血】、荷叶丸【侧重于止血】

（5）温经散寒调经（适用于实寒证，量少，经血色淡有血块、质清，小腹冷痛拒按，得温痛减，畏寒肢冷，舌黯苔薄白）

包含：少腹逐瘀颗粒、妇科万应膏、痛经宝颗粒、通经胶囊、痛经丸

（6）活血化瘀调经（适用于血瘀证，色黯，质稠，有血块，小腹刺痛，块下则减，舌紫黯）

包含：活血调经丸、血府逐瘀颗粒、复方益母草膏、益母丸、益母草颗粒、通经甘露丸、止血宁片【侧重于止血】、独一味胶囊【侧重于止血】、龙血竭片【侧重于止血】

（7）理气行滞调经（适用于气滞证，色黯，有血块，小腹或乳房涨痛，烦躁易怒，舌红苔薄白）

包含：逍遥丸、七制香附丸、妇科得生丸、经舒颗粒、坤宁口服液【侧重于止血】

中药相互作用提示：

①有相同功效、相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：

强肾片——金匮肾气丸

人参归脾丸——人参养荣丸

七制香附丸——经舒颗粒

②补益剂（养阴清热调经药、扶阳祛寒调经药、补气摄血调经药、补血调经药）与解表剂不建议联用，以避免药性冲突。

如：

固经丸——感冒清热颗粒

右归丸——柴黄口服液

定坤丸——连花清瘟胶囊

③清热凉血调经药与扶阳祛寒调经药、温经散寒调经药不建议联用，以避免药性冲突。

如：

止血灵胶囊——艾附暖宫丸

宫血宁胶囊——痛经丸

代表药品

1.地屈孕酮片（达芙通）

规格及用量：片剂，每片10mg。在月经周期的第5至25天，每日2次，每次口服地屈孕酮1片(10mg)。

适应证：用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。

不适用人群：

①孕激素依赖性肿瘤患者；

②不明原因阴道出血者；

③严重肝功能障碍者：肝脏肿瘤、Dubin Johson 综合征、Potor 综合征、黄疸。

④妊娠期或应用孕激素时产生过严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症和耳硬化症者。

⑤本品辅料含有乳糖，患有半乳糖不耐受症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的罕见遗传性疾病患者不应服用。

药师交代：

①应根据适应证确定用药剂量：治疗功能性出血，每次1片，每日2次，连续5-7天；预防出血，在月经周期的第11至25天，每次口服1片，每日2次。

②治疗期间偶见肝功能改变，急性肝病或有肝病史且肝功能未恢复正常的患者应慎用。一旦出现严重肝损害时应停药；

③少数患者停用药物可能发生突破性出血。5.谨慎用于合并卟啉病、抑郁症的患者。

2.定坤丸

成分：西洋参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、 阿胶、五味子（醋炙）、鹿茸（去毛）、肉桂、艾叶（炒炭）、杜仲（炒炭）、续断、佛手、陈皮、厚朴（姜炙）、柴胡、香附（醋炙）、延胡索（醋炙）、牡丹皮、琥珀、龟板（沙烫醋淬）、地黄、麦冬、黄芩。

规格及用量：大蜜丸12g/丸，每盒6丸，每盒可用3天。

适应证：月经不调，痛经。

不适用人群：孕妇。

药师交代：

①气滞型痛经患者不宜服用，

②感冒期间停用，

③服药期间不宜饮茶，吃萝卜。

3.八珍益母丸

成分：益母草、党参、白术(炒)、茯苓、熟地黄、当归、白芍(酒炒)、川芎、甘草。

规格及用量：水蜜丸6g/33丸，每盒200丸，每盒可用3天。

适应证：月经不调。

不适用人群：孕妇。

药师交代：感冒期间应停用。

注意事项

1.用于治疗月经不调虚证的补益类中成药在感冒期间应停止服用，以避免闭门留寇。

2.补气摄血类调经药在用药期间应避免喝茶，吃萝卜，以避免降低药物效果。

3.活血化瘀调经药经血过多者不宜使用。

4.崩漏患者大量出血期用药应在8小时内见效，24~48小时内出血基本停止，96小时仍不能止血应换治疗方案。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

-本文内容节选自图书《社区药师案头手册》“ 妇科疾病用药”章节
-本书由中国非处方药物协会组织编写
-本书主编：康震、刘治军、金锐
-章节参编：陶小妹、王宇光、敖斌