前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

名医名家 论道岐黄

王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

名医名家 论道岐黄

案例

刘某，男，8个月。

初诊：2014年3月6日

主诉：咳嗽、喘促3天。病史：3天前，患儿因“感冒”诱发而出现咳嗽、喘促，伴低热。时有喉间痰鸣，大便略干，每日1次，小便正常。

诊查：体温37.6℃，呼吸34次/分，脉搏138次/分。体肥肉松，面赤烦躁，咽赤，吸气性三凹征阳性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及喘鸣音及中小水泡音，余查体未见异常。既往曾因咳喘一次在外院诊断为“毛细支气管炎”。辅助检查血常规：白细胞计数5.32×10^9/L，中性粒细胞38％，淋巴细胞45％，红细胞4.8×10^12/L，血红蛋白126g/L，血小板计数235×10^9/L，余未见异常。胸部正位片：双肺纹理增强。

西医诊断：小儿毛细支气管炎；

中医诊断：哮喘(痰热闭肺)。

治法：解毒开肺，止咳平喘。

方药：予以解毒开肺汤加减：炙麻黄3g，紫苏子、地龙、射干、白屈菜、川芎、前胡各10g，紫草、甘草各5g，2剂，水煎服4日，1日3次。嘱其多饮温开水，勤拍背促进痰液排出。

四天后复诊。患儿无发热，咳嗽减轻，哭闹及活动后偶有喘促，喉间痰鸣，大便质略稀，日2次。查体：咽略充血，吸气性三凹征阴性，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少量喘鸣音，余查体未见异常。患儿病情好转，治疗有效。

处方：前方去紫草，加入茯苓、陈皮各10g，清半夏3g，继服2剂4日，服法同前。

四天后三诊。患儿活动后偶有咳嗽，少痰，无喘促，大便正常。查体：咽部无充血，三凹征阴性，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，余查体未见异常。患儿病情明显好转。

处方：前方去炙麻黄、紫苏子、地龙，加入丹参、五味子、太子参各5g，补骨脂10g。继服3剂后，咳嗽症状消失。其后口服防哮汤、固哮汤及院内制剂益气固本胶囊，随访3个月未见反复。

按语

小儿毛细支气管炎的治疗，临床上常应用抗炎、退热、止咳、祛痰等综合治疗手段，部分病例反复发作，甚至最终导致哮喘病发生。《小儿药证直诀》提出：“肺主气，司呼吸，肺和则呼吸调和，病则气无所主，出入不利而成喘 。肺实，气必壅塞，故胸闷气乱，喘息气促。饮水者肺家有热，不饮水者肺有水饮，都是邪气为患之实证。”由于先天肺脾肾虚，内有伏痰，加之外感风邪，夹寒夹热，入里化为毒热，煎津成痰，痰热阻塞气道，气道挛急，引发热、咳、痰、喘等证候。导师王烈教授从热、痰、毒、瘀着手治疗，注重肺脾肾不足导致痰伏于内之本虚，外感六淫邪气化生毒热引发喘息之标实。重点在于发作期之治疗，拟解毒开肺，化痰止咳平喘为治法，视标证之有无注重合用活血化瘀、健脾补肾法巩固疗效。本例患儿体型偏胖，平素脾虚多痰，为痰湿质小儿，在病因方面，较其他类型体质儿童更易发生毛细支气管炎。此次感受外邪，入里化为毒热，与痰邪相合，闭阻肺络出现咳喘等症，故治疗以解毒开肺，止咳平喘为治则，选用解毒开肺汤加减治疗。药用炙麻黄、紫苏子、地龙、前胡、射干、紫草、白屈菜、川芎、甘草等。君药炙麻黄，可解表发汗以解风寒表证，又可宣肺平喘，为开肺之要药。臣药紫苏子与地龙，紫苏子主降且散，降气平喘，专利郁痰；地龙性寒，清肺定喘，善治肺热痰咳气喘。佐药为射干、白屈菜、川芎、前胡，其中射干，清热解毒、止咳化痰；白屈菜性凉，味苦，具有止咳，利尿，解毒；川芎常用于活血行气；前胡有止咳祛痰、宣肺的作用；特殊之处在于紫草一味，虽为清热解毒凉血药，王烈教授用之偏于清热，现代药理研究本药亦有抗病毒作用。应用时注意有轻泻作用，要掌握用量和疗程。甘草调和诸药，为使药，全方共奏清热解毒开肺、化痰止咳平喘之功效。因毛细支气管炎多见于小婴儿，为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，抗邪力弱，同时对辛燥、寒凉之药物耐受力差，故治疗上既要祛邪平喘，又要对性烈之品加以佐制，中病即止，药味不宜过多，药量依年龄适当增减，不宜过大。二诊虽咳喘减轻，便稀多痰，故加入二陈汤健脾化痰。三诊喘平，偶咳，少痰，后期治疗加入丹参活血化瘀，并且应用王烈教授防哮汤、固哮汤相关药物如太子参、五味子、补骨脂等，补肺健脾益肾，祛除宿根，防治病情反复，可有效降低复发率和哮喘病发病率。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

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