2025 CSE | 指南引领，聚焦糖心肾协同管理|二甲双胍|内分泌|心血管疾病|治疗|糖尿病|糖心肾|肾病|高血压

*仅供医学专业人士阅读参考

2025 CSE启幕——糖心肾同频，管理开新局。

2025年8月21日至24日，由中华医学会、中华医学会内分泌学分会主办，重庆市医学会承办的“中华医学会第二十二次内分泌学学术会议（2025 CSE”在重庆圆满召开。国内外内分泌学领域专家齐聚于此，通过大会报告、专题报告、病例讨论等多种形式，深入剖析了临床热点。此次会议为内分泌代谢病研究注入了新动力，尤其在糖尿病合并高血压的指南实践及共患疾病规范管理方面推动了临床治疗理念革新，加速了学科创新突破与发展（图1）。

图1：2025 CSE会议现场

能量代谢稳态核心：能量代谢四维环

上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士（图2）在大会上围绕“能量代谢性疾病及干预策略” 进行了大会发言。宁光院士表示，能量代谢稳态失衡会引发肥胖、糖尿病等重大疾病，在指出全球范围内能量代谢性疾病负担持续加重的现状后，他特别强调，体重调定点理论在维持人体能量稳态、科学指导体重管理中的关键意义。能量代谢环需遵循“能量摄入=能量消耗+能量排泄+能量储存”的守恒原则，提出需从生命全周期视角制定干预策略，并介绍钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等干预手段：目前常用降糖药即SGLT2i抑制剂如达格列净就是增加尿液中葡萄糖含量而增加能量排泄。增加大便量一定是可取的降低体重的方法，如现在还在使用的奥利司他就是抑制脂肪吸收而增加能量排泄，当然阿卡波糖可通过抑制碳水化合物吸收而增加能量排泄。除上述药物干预方式外，当前还存在多靶点药物研发、联合用药策略及迷走神经中枢机制研究等新方向，指出全生命周期个体化体重管理需结合代谢共病分型与数智化平台。宁光院士总结道，防控该类疾病需秉持系统观与个体化结合原则，整合多方面策略，且肥胖防控需多部门协同推进。

图2：宁光教授在作报告

卫健委体重管理年：MMC体重管理新模式发布

为响应国家卫生健康委员会2024年6月启动的为期三年“体重管理年”活动，在本次 CSE大会上，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）体重管理新模式正式发布。

大会伊始，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授带领MMC专家代表们共同启动了“卫健委体重管理年，MMC在行动”的项目仪式。MMC体重管理新模式融合多维度智慧、可提供定制化方案，既呼应国家“体重管理年”的活动要求，也为体重管理工作提供有力支撑，标志着我国代谢性疾病管理迈上新台阶（图3）。

图3：MMC体重管理新模式启动仪式

双维赋能：糖尿病合并高血压管理的指南锚点与前沿破局

高血压是糖尿病最常见的合并症之一。糖尿病患者中高血压的规范诊治与血压达标对于降低远期并发症、延长寿命及提高生活质量具有重要意义[1]。基于此，北京大学第三医院洪天配教授（图4）与上海市东方医院冯波教授（图5），分别从国内新版指南与国际前沿共识视角，围绕糖尿病合并高血压人群的管理痛点、用药方向及临床实践问题展开解读，为该类人群的科学管理提供参考。

从国内指南层面，洪天配教授首先强调了糖尿病合并高血压人群的严峻现状：我国此类人群比例高达66.3%，但血压控制率仅为4.7%[1]，研究显示，糖尿病合并高血压后，尿白蛋白肌酐比值（UACR）进展速度翻倍，心血管疾病（CVD）死亡风险和终末期肾病（ESRD）风险增高[2-4]。防控形势严峻，规范管理迫在眉睫。

为响应这一需求，2025年全新发布的《糖尿病合并高血压患者管理指南》[1]应运而生，其明确SGLT2i为2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者的优选用药[1]。多项研究已佐证该药物价值：DECLARE研究纳入17160例T2DM患者，其中约60%合并高血压等心血管风险因素，结果证实达格列净较安慰剂在T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或合并心血管风险因素人群中，显著降低心血管死亡或心衰住院风险17%[5]；而对于合并CVD的成人T2DM患者，在标准治疗基础上加用恩格列净，相比安慰剂可显著降低3P-MACE*风险达14%[6]。

*3点主要不良心血管事件，心血管死亡、非致死性心肌梗塞或缺血性卒中的复合终点

图4：洪天配教授在作报告

从国际前沿视角，冯波教授则聚焦2025年美国糖尿病协会（ADA）发布的数据与诊疗标准，进一步强化了糖尿病合并高血压人群的管理重点。据统计，高血压在T2DM患者的心血管代谢合并症中居首位，尤其在未合并ASCVD的T2DM患者中，约78%合并高血压[7]，凸显该合并症的高发性。为此，ADA在更新的《糖尿病诊疗标准》中明确合并心肾高危风险的糖尿病患者，一线应优先选用SGLT2i[8]。

然而，冯波教授表示，该药物在临床应用中存在明显缺口：在中国T2DM患者中，SGLT2i使用频率低于二甲双胍，且未接受该药物治疗的T2DM患者中，77%为糖尿病合并高血压人群[7]。而循证研究已证实SGLT2i的独特优势——对于T2DM合并冠状动脉疾病（CAD）患者，达格列净长期应用可降低其心血管风险[9]；卡格列净可降低T2DM合并CKD患者肾脏复合硬终点（ESKD、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的复合终点）风险达30%，降低ESKD风险达32% [10]。

国内外指南一致明确，SGLT2i对糖尿病合并高血压人群兼具降糖与心保护的双重作用。当前需改善其临床应用不足的现状，通过规范用药提升此类人群的管理质量、减轻疾病负担。

图5：冯波教授在作报告

早期为要：糖肾综合管理的探索与新策

四川大学华西医院童南伟教授（图6）在分享“聚焦糖肾综合管理”时提到，肾脏病变会加速糖尿病事件链及慢性肾病进程，导致双重危害。蛋白尿阳性患者，其慢性肾病进展和发生ESRD的风险会明显增加[11,12]。而早期蛋白尿阶段肾功能可逆，是干预糖尿病患者肾病进展的关键时间窗[13]。

图6：童南伟教授在作报告

童南伟教授讲到，糖尿病合并CKD患者的早期干预需管控高血压等危险因素并改善肾功能。SGLT2i可降低高血糖多重危险因素[14]，同时延缓CKD患者蛋白尿，改善肾功能[15-17]。DAPA-CKD研究显示，达格列净可降低CKD患者UACR达28%， CKD合并T2DM者达35.1%[18]，并降低CKD患者心肾事件风险39%，延缓其进展至终末期肾病7年*[19, 20 ]。EMPA-KIDNEY研究纳入CKD患者6,609例，中位随访2年。结果显示，在CKD合并T2DM患者中，相较于安慰剂，恩格列净可降低心肾复合终点风险36%[21]。

*研究使用闭合队列的分区生存模型（partitioned survival model ,PSM），用于预测接受达格列净或安慰剂治疗的患者的出现事件时间

SGLT2i为糖尿病合并CKD的早期综合管理提供了有效策略，有助于提升患者的生存质量。

达宗为本：T2DM管理的升级与新衡

南京中医药大学附属中西医结合医院刘超教授（图7）做“Treat to Success——引领 T2DM 治疗新格局”学术分享时重点指出，我国糖尿病疾病负担沉重，患病率持续攀升却控制不佳，且合并高血压等心肾风险的现象普遍存在，增加了心肾不良事件的发生[22-24]。因此，T2DM治疗需兼顾早期控糖达标与心肾获益的平衡，构建综合管理策略。

图7：刘超教授在作报告

在上述治疗理念的影响下，糖尿病的管理策略也升级为“Treat to Success”策略，即需要在关注心肾获益“Treat to Benefit”，和实现早期血糖达标“Treat to Target”之间取得平衡[25]。《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐，合并心肾风险的糖尿病一线优选SGLT2i，如治疗不达标可选择SGLT2i/二甲双胍固定复方制剂（FDC）等进行早期联合治疗[26]。

SGLT2i/二甲双胍FDC为“Treat to Success”理念的践行提供了有力支撑。对于需要早期联合治疗的糖尿病患者，该联合制剂作为双一线治疗方案，在降糖效果、心血管保护等多方面表现出色，是优选治疗方案[27]，助力患者更好地实现血糖长期稳定控制与心肾并发症的综合管理。

小结

在2025年，我国内分泌领域顶尖大会上，四位专家的学术分享形成了从临床需求到解决方案的完整闭环——从解读糖尿病合并高血压管理指南、明确SGLT2i的地位，到强调糖肾早期干预，再到提出“Treat to Success”策略与FDC推荐，有效推动了糖尿病管理从单一指标控制迈向“糖心肾”协同保护的理念升级。未来需以指南普及为基石，强化将心肾风险因素作为糖尿病管理关键靶点的认知，依托多学科协作深化基层诊疗能力建设，最终实现从疾病控制到患者长期生存质量提升的深层突破。