相信很多人都有这样的困扰：
脚气、灰指甲反复发作，花费了很多心思去治疗，比如勤换鞋袜、白醋泡脚、抹药膏……但是总也不见好。
正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是真菌作恶的结果，它们都是由真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。
被真菌感染后，不仅会影响你的皮肤指甲美观，让你在社交场合觉得尴尬甚至不自信，还可能不断反复发作、加重甚至传染，十分困扰人。
肉眼看不见的真菌，是如何在你眼皮底下「吃」掉皮肤和指甲的？
真菌感染导致的脚气和灰指甲，为什么这么难治好？
图片来源：图虫创意
今天这篇文章来给大家揭秘。
本篇篇幅比较长，但相信你如果看到最后，对于为什么自己之前总是治不好、如何能彻底治好脚气和灰指甲这 2 种烦人的真菌感染问题，会更加心里有数。
受脚气、灰指甲困扰
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*线上就诊应提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。
真菌是怎么入侵皮肤的？
真菌感染并不是凭空发生的，它们虽然无处不在，但想要真正为非作歹，还是得抓住机会「钻空子」。最常见的入侵机会包括：
1. 皮肤破损：真菌最容易钻的漏洞
哪怕只是脚趾缝裂了一道口子，或者挠痒时不小心抓破了皮，你都可能给真菌打开了一道门。尤其是趾缝这种又潮又难干的位置，一旦破了点皮，很快就能成为真菌的大本营。
很多脚气患者的第一步，就是从「脚趾缝发白、糜烂」开始的。
2. 潮湿闷热：真菌最爱的温床
脚可以算是人体最容易被闷着的地方之一。像运动鞋、皮鞋这些不透气的鞋子，一穿就是一天，再赶上夏天爱出汗，鞋子和袜子湿哒哒，脚一泡就是好几个小时。
这种又热又湿又不通风的环境，就像是给真菌搭了个「温室」。它们在里面繁殖得飞快，有时候一双鞋穿久了，连鞋垫上都可能残留真菌。
3. 共用卫浴物品：看不见的传染链
真菌感染传染性极强。一家人共用拖鞋、毛巾、脚盆等，很可能会出现「一人得脚气，全家轮流传」的结果。尤其是老人、孩子一起生活的家庭。
此外，也需要避免去卫生条件差的公共场所洗澡、泡脚、修脚等，减少被感染的风险。
真菌感染你的身体后
做了什么
一个字，就是「吃」。
真菌可不是会睡大觉的寄生虫，它们一旦成功入侵，就开始「啃」你的皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。
真菌最爱的一种营养物质叫做角蛋白，这是构成我们皮肤表层和指甲的主要成分。真菌通过分泌角质酶，把角蛋白一点点分解、吞噬，用来维持自己生长和繁殖。
你看到的皮肤脱皮、变厚、脚趾缝发白、指甲变脆、凹陷甚至空心，本质上就是它们吃掉你的身体组织后的痕迹。
受脚气、灰指甲困扰
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皮肤指甲被真菌感染后
「受害表现」
由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气（足癣）和灰指甲（甲癣 / 甲真菌病）为例，各自都有不同的表现形式。
➊真菌感染导致脚气的常见表现
医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。
趾间型足癣：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。
图片来源： https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx
角化型脚气：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。
图片来源：https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/
水疱型脚气：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。
图片来源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0
➋ 真菌感染导致灰指甲的常见表现
灰指甲可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。
灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。
图片来源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0
➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？
拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：
对生活质量影响较大，主要是因为容易复发，对于爱美人士来说还会带来形象负担。
有一定的传染性，可以传播到其他脚趾，也可以传播到指甲、手上甚至身上。
引起癣菌疹反应，简单说，就是对真菌成分过敏。
可以增加细菌感染的机会，例如腿和脚上的丹毒和蜂窝织炎。
所以，我们不能小看它。拖久了，还是自己遭罪。
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对付皮肤真菌感染
注意 3 个误区
➊ 用偏方治疗❌
不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。
➋ 不坚持用药❌
治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。
由于指甲生长缓慢，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。
➌ 逮着抗真菌药物就用❌
抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。
而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。
另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。
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治疗真菌感染
还是建议找医生
治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。
如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。
➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险
别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。
➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性
真菌可以通过相对客观的检查进行核实。
甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。
➌ 确保规范治疗，安全有效用药
脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。
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灰指甲、脚气困扰
试试丁香医生线上问诊
像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。
如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决，以后你就可以毫无负担地露出健康指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。
单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。
如果你不确定自己是否得了脚气或灰指甲，可以点击下方卡片，拍照问皮肤科医生评估。
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参考文献
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[2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261.
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[4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020).
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审核专家李锦 皮肤科主治医师
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