2025年7月，林俊杰在鸟巢演唱会含泪问出“我还能唱多久？”，令无数歌迷心碎。这一切的背后，是他自2024年起每日服药控制的心脏问题。
这并非他首次面对心脏挑战。他自幼患有先天性心脏病，历经多次手术。而此次健康危机的核心，正是困扰他多年的——室上性心动过速。
01、什么是室上性心动过速？
室上性心动过速（简称室上速）是一种常见的快速性心律失常，通俗理解就是“心脏电路短路”。正常情况下，我们心脏的跳动由位于心房的“司令部”（窦房结）统一指挥。而室上速发生时，心脏电流在心房或房室交界区陷入“转圈圈”的循环短路，导致心跳突然飙升。
这种“短路”有三大特征
突发突止：心跳可能在几秒钟内从正常飙升至150-250次/分钟（正常为60-100次），又突然恢复正常
“要跳出嗓子眼”的心悸感：患者常描述“心脏要蹦出来”
伴随症状：头晕、出汗、气短，严重时甚至胸痛、眼前发黑
02、室上速的药物治疗：从“急救针”到“维持药”
急性发作期的“急救针”
当物理刺激方法无效时，需在医疗监护下使用静脉药物终止发作。
腺苷
用法用量：快速静脉推注，一般起始剂量为 6mg，无效可在1~2分钟后给予12mg。
注意事项：部分患者用药后可有强烈不适感（如胸闷、濒死感、面部潮红、呼吸困难），通常持续时间极短（<1分钟）。哮喘患者慎用或禁用。
维拉帕米（异博定）
腺苷治疗无效时采用，静推快速起效。
用法用量：
稀释后缓慢静脉推注(至少 2 分钟)，一般起始剂量为 5-10 mg（或按 0.075-0.15 mg/kg 体重）。无效者15-30 分钟后可重复一次。
注意事项：
（1）重度充血性心力衰竭，严重低血压或心源性休克，II 或 III 度房室阻滞， 心房扑动或心房颤动病人合并有房室旁路通道，已用β受体阻滞剂或洋地黄中毒的病人，室性心动过速等禁用
（2）与β受体阻滞剂合用可能增强对房室传导的抑制作用,与胺碘酮合用可能增加心脏毒性。
普罗帕酮（心律平）
对多数室上速有效，但具有负性肌力作用。
用法用量：
缓慢静注，1-2mg/kg(一般可用70mg)。单次最大剂量不超过140mg。无效者10-15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。
注意事项：
（1）中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌。
（2）普罗帕酮可增加华法林血药浓度和延长凝血酶原时间，合用时应调整药物剂量。
洋地黄（西地兰）
合并心功能不全的室上速患者首选。
用法用量：
稀释后缓慢静注，首剂0.4-0.6mg，无效可在20-30min后再给予0.2-0.4mg，总量不超过1.2mg。
注意事项：
（1） 与排钾利尿剂（如呋塞米）合用： 必须密切监测血钾，及时补钾维持血钾正常。
（2）与螺内酯合用： 可延长西地兰半衰期，需调整剂量和给药间隔，监测血药浓度。
长期预防的“维持药”
对于发作频繁患者，医生可能开具口服药物进行长期预防。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）
通过降低心脏兴奋性，减慢房室传导减少发作。
用法用量：
通常为口服制剂（如酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片），剂量因人而异。
注意事项：
（1）以下情况避免使用：支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动、心房扑动等
（2）与非甾体抗炎药（NSAIDs）合用可能减弱降压效果或升高血压；与氟西汀合用可能升高美托洛尔血药浓度和毒性风险；环丙沙星等药物可增加其浓度，导致低血压和心动过缓。
钙通道阻滞剂（如维拉帕米）
禁用于心衰或低血压患者。
普罗帕酮
口服预防效果佳，但需监测心功能。
胺碘酮
虽有效，长期使用有甲状腺功能紊乱等副作用，通常仅作为“最后选择”。
03、根治的希望——导管射频消融术
对于像林俊杰这样频繁发作的患者，射频消融术可能是更彻底的解决方案。这是一种微创手术：
导管定位：通过血管将细导管送入心脏。
寻找“短路点”：用电信号标测异常电路。
精准“烧灼”：用射频能量消除异常通路。
手术成功率高达80%-100%，术后大多数患者可摆脱药物依赖，但极少部分患者仍需长期服药预防复发。
04、给心脏多一份关爱
林俊杰在舞台上那句“就算心跳乱了节奏，我仍会继续努力”令人动容。但医生们更希望传递这样的信息：心脏的警报从不是“拼命”的理由。正如官媒提醒：“身体是1，其他是0”。
如果您或家人出现突发心悸、伴随头晕出汗等症状，请务必及时就医！
特别强调
不应自行诊断或用药！ 抗心律失常药物种类繁多，选择和使用极其专业且存在风险（包括致心律失常作用），必须在心血管专科医生全面评估病情、权衡利弊后处方使用。
生活方式管理是基础： 规律作息、均衡饮食、戒烟限酒、控制咖啡因/浓茶摄入、适度锻炼、管理压力、控制基础疾病（如高血压、甲亢）等，对预防室上速发作和保持心脏健康不可或缺。
审稿专家：中山大学附属第五医院 副主任药师 郭新铭
作者：中山大学附属第五医院 药学部 陈瑰洵
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