一位56岁的高血压患者清晨刷牙时突然感到天旋地转，恶心呕吐，以为只是普通头晕，休息后却逐渐出现说话含糊、走路不稳的症状。经急诊磁共振检查，确诊为小脑梗死引发的“恶性眩晕”。虽经紧急救治保住了生命，却留下了行走不稳的后遗症。

在神经内科门诊，眩晕是最常见的就诊原因之一。许多人认为眩晕只是小毛病，休息一下就能缓解。

但有一种眩晕可能是脑内的“定时炸弹”——医学上称为中枢性眩晕，俗称“恶性眩晕”。

这种眩晕背后可能隐藏着脑梗死、脑出血、脑肿瘤等严重疾病，一旦延误治疗，可能造成永久性神经功能损伤，甚至危及生命。

1. 病例警示：忽视眩晕，他差点错过治疗窗口

张先生，52岁，有高血压和糖尿病史。某次外出散步时突然感到天旋地转，伴有恶心呕吐。初步检查没有发现手脚无力、口齿不清等典型中风症状。医生建议进一步检查，但张先生自认为只是“普通头晕”，拿了些止晕药就回家了。第二天，张先生症状加重，出现行走不稳和喝水呛咳，才返回医院。经脑部CT检查，发现是小脑出血导致的中枢性眩晕。经过一周住院治疗，他才逐渐康复。

一位47岁的企业高管在重要会议中突然出现眩晕，伴有视物模糊和右手持物不稳。他强忍不适完成汇报，2小时后被同事送往医院。检查发现是椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作，离完全性脑梗死仅一步之遥。神经内科医生立即给予抗血小板和改善脑循环治疗，避免了严重后果。专家指出，中老年人群若有高血压、糖尿病等慢性疾病，突发眩晕时需特别警惕。

2. 辨别危险：认识“恶性眩晕”的真面目

中枢性眩晕是指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕。这类眩晕通常源于脑部疾病，如脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病等。

它与常见的周围性眩晕（良性眩晕）不同，周围性眩晕多由耳石症、梅尼埃病等前庭器官病变引起，通常不会对生命构成威胁。

通过一个简单的表格对比，我们可以更清楚地区分这两类眩晕：

特征

周围性眩晕 (良性)

中枢性眩晕 (恶性)

常见病因

耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎

脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎症

眩晕程度

剧烈，天旋地转

程度不定，一般较轻但持续

持续时间

短（数秒至数天）

长（数天至数月）

耳部症状

常伴有耳鸣、听力下降

通常无耳部症状

神经系统症状

常见（言语不清、肢体无力、视物成双、饮水呛咳）

眼球震颤

水平或旋转性

垂直性或斜行性，方向多变

平衡障碍

站立不稳，向患侧偏倒

站立不稳，侧倒方向不定

3. 巨大危害：延误治疗的严重后果

中枢性眩晕最大的危险在于其背后的病因。脑梗死、脑出血、脑肿瘤等如果不及时处理，可能会造成不可逆的神经功能损伤。

以小脑梗死为例，如果不能在时间窗内进行有效治疗，梗死范围可能继续扩大，导致脑水肿加重，甚至形成颅内高压，压迫脑干生命中枢，危及生命。临床上见过太多因忽视"小小头晕"而酿成大祸的案例。

更令人担忧的是，有些中枢性眩晕患者在早期影像学检查可能正常。这并不能完全排除中枢神经系统病变。有些血管性病变可能还没有造成明显的结构改变，但已经导致了功能损害。这就是为什么神经内科医生经常会建议患者在症状缓解后复查影像学检查。

另外，需要注意的是，某些中枢性眩晕可能是一些罕见但严重疾病的首发症状，如椎动脉夹层、多发性硬化、脑干脑炎等。这些疾病都需要早期诊断和针对性治疗，否则预后较差。

4. 预警信号：何时应该立即就医

当眩晕发作同时出现以下任何一项“红色警报”症状，必须立即呼叫急救车：

· 突然出现的言语含糊、口角歪斜

· 一侧肢体无力或麻木

· 行走不稳、动作不协调

· 视物成双、视野缺损

· 吞咽困难、饮水呛咳

· 恶心呕吐无法缓解

特别注意：老年人和有高血压、糖尿病等慢性病患者出现眩晕，更需要高度警惕中枢性眩晕的可能。

5. 急诊处理：医生如何排查"恶性眩晕"

当您因眩晕来到急诊室，医生通常会按照以下流程进行排查：

第一步：快速评估

医生会先评估您的生命体征和意识状态，排除需要立即抢救的危重情况。同时会询问病史和用药史，特别是心血管疾病风险因素。

第二步：神经系统检查

包括：颅神经检查（特别是眼震检查）、肌力测试、感觉检查、共济运动检查（指鼻试验、跟膝胫试验等）、步态观察等。这些检查对定位病变部位很有帮助。

第三步：针对性辅助检查

· 头颅CT：急诊首选，主要用于排除脑出血

· 头颅MRI：诊断急性脑梗死的金标准，特别是在后循环区域

· 血管成像：CTA、MRA可评估脑血管情况

· 前庭功能检查：帮助区分中枢性与周围性眩晕

第四步：治疗决策

根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。如果是急性脑梗死，时间就是大脑，可能会进行溶栓或取栓治疗；如果是脑出血，可能需要神经外科会诊；如果是周围性眩晕，主要给予对症治疗。

6. 防治策略：拆除脑内的“定时炸弹”

预防中枢性眩晕的关键在于控制血管性危险因素：

定期监测并控制血压、血糖和血脂

健康饮食和适度运动

戒烟限酒

定期进行脑血管健康检查

一位65岁女性患者，有多年糖尿病、肥胖和高血压病史，出现急性头晕、步态障碍、头痛和呕吐等症状。头部CT检查显示其右小脑出血。

另一位71岁男性，因剧烈头痛就诊，CT血管造影发现其大脑前后动脉交汇处有一个9毫米的动脉瘤。

这些病例提醒我们，识别恶性眩晕的预警信号，就是在拆除脑内的"定时炸弹"。对于眩晕，我们既要重视但也不必过度恐慌，关键是要及时寻求专业医生的帮助，做到早发现、早诊断、早治疗。

（本文病例均经过改编，如有雷同纯属巧合。如有眩晕症状，请及时就医咨询专业医生。）

作者：李锦师 刘赞华 上海市浦东新区人民医院神经内科