深圳职工医保报销待遇是怎么样的

今日小编为大家带来

深圳职工医保报销待遇一览

包括门诊和住院的标准

门诊医保报销比例

✅深圳医保门诊报销比例：

一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%；

二级医院报销比例：65%；

三级医院报销比例：55%；

注：剩下的个人自付部分，可用医保个人账户余额支付。

图源：深圳医保

✅提醒：需要绑定社康医院

1️⃣一档医保：

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定 社康所属的上级结算医院下设的其他社康 ，要不然无法报销。

（2）如果 到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的，可以不用选定，直接享受普通门诊统筹报销。

2️⃣二档医保、居民医保

（1）如果去社康（一级医疗机构）就诊，必须去绑定的社康或者是绑定社康所属的上级结算医院下设的其他社康，要不然无法报销。

（2）如果不去社康，可以在社康的上级医院就诊，可以 直接享受普通门诊统筹报销。

（3）如果要去其他医院就诊，需要开具转诊单才可以进行报销。

门诊医保报销额度

✅深圳医保门诊报销额度：

1️⃣一档医保：

1、职工一档医保普通门诊年度支付限额：为10478.4元；

2、退休人员：约为12224.8元；

其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员（约5239.2元）、退休人员（约6112.4元）。（简单理解就是上面的年度支付限额有一部分是在二级以上医院才能使用的，有一部分是在社康使用的）

2️⃣二档医保普通门诊年度支付限额：约为2619.6元；

图源：深圳医保

门诊特定病种报销规定

✅参保人发生的一类门特病种基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付:

1️⃣ 连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

2️⃣ 连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

3️⃣ 连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

图源： 摄图网 ID：500895876

住院医保报销比例

✅深圳医保住院报销

住院无需提前选定住院定点医院。 深圳医保参保人在市内定点医疗机构住院的报销比例如下:

职工医保一档参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为94%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为92%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 退休人员支付比例为95%。

职工医保二档或居民医保参保人

1️⃣ 在一级以下医院，支付比例为92%;

2️⃣ 在二级医院，支付比例为91%;

3️⃣ 在三级医院，支付比例为90%;

4️⃣ 职工医保退休人员或年满60周岁及以上的居民医保参保人支付比例为95%。

图源：深圳医保

住院医保报销额度

✅深圳医保住院报销额度

可以根据政策计算。根据深圳医保规定：在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付限额（这个不止是住院的，是全部的报销额度限额）根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行：

1️⃣ 连续参保时间不满6个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的1倍；

2️⃣ 连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍；

3️⃣ 连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的3倍；

4️⃣ 连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的4倍；

5️⃣ 连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的5倍；

6️⃣连续参保时间满72个月以上的，为本市上上年度在岗职工年平均工资的6倍。

图源：酷吧

怎么查询门诊剩余额度？

小编为大家带来查询流程

希望能帮到你

门诊医保报销额度查询

✅怎么查询还有多少余额？

可以在【深圳医保】微信公众号获取相关查询入口

也可以长按识别下方二维码，在【深圳本地宝】公众号，发送【医保】可以获取相关查询入口及内容

第二步：点击查待遇、然后点击门诊选点以及限额，然后点击支付限额。

第三步：然后大家就可以看到自己的门诊支付限额了，上面的2619是总额度，下面的是你还剩下的额度

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