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患者张某，男，45 岁，因颈项不自主向右侧歪斜 1 年余就诊。初起时仅感颈肩酸胀，后症状逐渐加重，出现颈项右侧肌肉持续性痉挛，头部偏向右侧，需用手扶持才能勉强回正，伴头晕、上肢麻木，夜间因肌肉僵硬难以入眠，曾服用西药缓解痉挛无效。

中医辨证：患者长期伏案工作，久坐伤气，加之情志不畅，肝气郁结，气血运行不畅，筋脉失养而拘挛。查体见舌质暗、苔薄白，脉弦细，属 “痉证” 范畴，证型为气滞血瘀、筋脉失养。

用药思路以 “行气活血、柔筋通络” 为主，方选【五虫扶颈汤】加减：葛根（解肌通络）、桂枝（温通经脉）、白芍（柔肝缓急）、炙甘草（调和诸药）、当归（养血活血）、川芎（行气活血）、地龙（通络止痉）、全蝎（息风止痉）等。

治疗 1 个疗程后，患者颈肩酸胀明显减轻，头部歪斜幅度缩小，可自主维持中立位 5 分钟；继续治疗 2 个疗程，肌肉痉挛基本缓解，头晕、上肢麻木消失，夜间睡眠恢复正常，仅长时间低头后偶感颈僵。巩固治疗2个疗程，随访半年，症状未复发，生活恢复如常。

【五虫扶颈汤】治疗痉挛性斜颈三阶段：

第一阶段：用祛风、散寒、活血、除湿、清热、息风之法，通经络之拥塞，对颈部肌肉的痉挛，拉扯感、抽搐感，麻木感等进行改善。

第二阶段：益气养血，温阳补肾之法濡润经筋，使病情得以恢复。

第三阶段：滋养经脉，平衡阴阳，巩固疗效，预防疾病复发。