心力衰竭（HF）和急性心肌梗死（AMI）作为全球公共卫生面临的关键挑战，其病因谱与疾病负担正处于加速演变之中。作为HF/AMI药物治疗的基石之一，β受体阻滞剂（BB）的应用价值早期已被证实，但其优化方向仍然备受关注，2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）也公布了数项相关研究。值此心血管领域学术交流的重要时刻，医脉通特邀 武汉亚洲心脏病医院鄢华教授 接受采访，分享HF/AMI领域前沿研究及BB实践优化方向。
医脉通：请您解读ESC 2025年会上发布的《全球心力衰竭病因：2023年全球疾病负担研究结果》，并介绍我国HF管理仍存在哪些不足？
鄢华教授
武汉亚洲心脏病医院
此项研究旨在为GBD 2023提供HF负担估计值。研究结果显示，2023年，全球HF患病人数达5610万，其中缺血性心脏病和高血压是最常见的两种潜在病因，1990年分别占HF病例的30.3%和18.5%，而2023年这一比例分别上升至33.4%和23.7%。从此项研究结果可见，HF的病因构成呈现动态变化，受人口增长、老龄化以及医疗保健水平提高等多因素影响，且多数病因可通过处理已知的可改变的风险因素进行预防1。
我国HF管理与国外相比仍然存在较大差距。通过中国2020年HF质控分析数据（2017年-2020年）与美国的GTWG-HF项目（2014年-2018年）数据比较发现，我国住院HF患者超声心动图检查使用率低于美国，出院时口服BB和ACEI/ARB/ARNI的使用率低于美国，醛固酮受体拮抗剂的使用率高于美国2。
因此，我们需要把“病因可防、治疗可及、管理规范、连续照护”贯穿HF管理全病程，一方面顺应全球病因构成的动态变化，把缺血性心脏病与高血压等可改变的危险因素的综合性防控作为前移关口。另一方面，针对我国住院与出院过渡期管理薄弱环节，需要尽快补齐短板，缩小与国际差距，降低再入院率和死亡率。
医脉通：ESC 2025年会还公布了一项我国天津医科大学第二医院郭荣鑫学者带来的多中心真实世界研究，以及多项探索BB对不同射血分数的AMI患者心血管预后的研究，请您分析这对我国临床实践中BB使用的指导意义以及BB未来的精准化应用方向？
鄢华教授
武汉亚洲心脏病医院
此研究纳入2010年1月至2024年3月我国82所二级或者是三级医院的17,921例合并重度HF的AMI患者，主要终点是1年内全因死亡率和主要不良心血管事件（MACE）。研究旨在探讨BB治疗的风险-效益比。多因素Cox回归分析显示，BB治疗可降低1年的MACE发生风险30.4%（aHR：0.696，95%CI：0.654-0.740，P<0.001），降低全因死亡风险达34.8%（aHR：0.652，95%CI：0.612-0.696，P<0.001），提示BB治疗对合并重度HF的AMI患者具有显著获益3。
BB作为心血管领域的一个里程碑药物，适应症涵盖冠心病、高血压、HF等多种疾病，临床应用非常广泛。针对冠心病，HF这类特殊人群，更有必要基于患者的需求优化药物选择。高选择性β1受体阻滞剂有助于改善患者耐受性，在更精准的靶向抑制过度激活的心脏交感神经的同时，对分布于支气管平滑肌和外周血管的β2受体影响更小。更值得一提的是，冠心病/HF患者往往需要更高的BB剂量。然而，随着剂量增加，即使是高选择性β1受体阻滞剂也会增强对β2受体的阻滞作用，显著增加药物不良反应以及停药的发生率。因此，在临床实践中，理想的β1受体阻滞剂需要使血药浓度维持在治疗窗内，从而减少由于血药浓度过高所导致的β2阻滞作用；例如临床上最常用的琥珀酸美托洛尔缓释片，较其他速释剂型BB血药浓度更平稳，24小时血药浓度波动小，有助于稳定心率，保护患者的靶器官。
除了上述BB对预后影响的研究，今年ESC会议上也公布了诸多重磅的有影响的研究，例如BETAMI-DANBLOCK，REBOOT-CNIC，以及对BETAMI、DANBLOCK、REBOOT及CAPITAL-RCT四项试验的荟萃分析，深入探索了左心室射血分数（LVEF）＞40%的心梗后再灌注患者长期应用BB的安全性与有效性。BETAMI-DANBLOCK研究提示，长期使用BB（其中95%患者使用美托洛尔），可降低全因死亡和主要不良心血管事件的发生，且对再发心梗的减少尤为明显4。但是，REBOOT-CNIC研究结果表明，BB治疗（其中85.9%患者使用是比索洛尔）未显示总体获益5。四项研究的荟萃分析共纳入1885例LVEF轻度降低（40%-49%）患者，结果显示，BB使主要终点相对风险显著降低25%（HR 0.75；95% CI 0.58-0.97；P=0.031）。BB对LVEF降低的心梗患者的已知益处已从过去LVEF降低到LVEF轻度降低的患者亚组，下一步研究应该聚焦于LVEF值保留（＞50%）的患者6。未来，仍然需要在不同人群开展分层随机对照研究与真实世界研究，明确在不同的EF值、再灌注状态以及合并症的背景下，BB的最佳起始时机、目标心率、剂量与剂型选择以及减药停药策略。
医脉通：作为受邀出席本届ESC年会的演讲嘉宾，能否请您详细介绍本次分享的核心研究成果？同时，您在参与此次全球顶尖心血管领域交流过程中，对国际合作模式、学科发展趋势等方面有哪些特别的感受或思考可以分享？
鄢华教授
武汉亚洲心脏病医院
本次带到ESC会场的研究是一项回顾性研究，筛选了来自两个中心的330例分别接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或杂交冠状动脉血运重建（HCR）治疗的高风险冠状动脉多支血管病变（MV-CAD）患者，主要终点是2年随访期间主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、卒中、心肌梗死、再次血运重建和心绞痛。研究结果显示，与PCI组相比，HCR组的住院时间（22.6±6.6天 vs. 7.9±3.2天）、ICU住院时间（48小时 vs. 24小时）均显著延长，住院费用（13.7万元 vs. 6.3万元）也显著增加（P值均<0.01）。2组短期MACCE发生率（3个月、1年）相当，但2年时，HCR组心绞痛发生率（5.5% vs. 17.2%，P=0.003）和总体MACCE发生率（12.8% vs. 23.5%，P=0.02）明显较低。这些数据表明，HCR为高危MV-CAD患者提供了一种安全有效的血运重建选择，与PCI相比，其长期症状缓解效果更佳，MACCE发生率更低7。
在此次交流中，更深切地感受到高质量国际合作应以明确的临床问题为牵引，倡导多中心、跨学科协作。在HF领域，正从“治已病”走向预防前移与共病综合管理，强调院内-出院-社区的连续照护。未来，以患者为中心的分层研究与数字化随访将推动BB等基础治疗的精准应用与全病程规范路径，助力提升患者预后，降低疾病负担。
总结
HF/AMI后持续的交感过度激活导致心肌耗氧增加与不良重构，因此抑制交感是降低HF/AMI后残余风险的关键。多项研究表明，BB在AMI合并重度HF可显著降低MACE与全因死亡发生风险，且其在心梗后再灌注患者中的获益正从LVEF降低人群延展至LVEF轻度降低人群。聚焦药物的进阶，BB的优化之道在于长效高β1选择性，缓释制剂的琥珀酸美托洛尔以抑制交感为核心，带来更平稳的血药浓度，稳定心率，保护患者的靶器官。未来，可继续依据交感兴奋程度（如EF、心率、合并症等）进行个体化用药探索，以科学之力守护国人心血管健康的未来。
专家简介
鄢华 教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国斯坦福医学中心访问学者
武汉亚洲心脏病医院院长、科教处主任、冠心病病区主任、心血管内科专培基地（亚心）教学主任
湖北省“楚天英才计划”医疗卫生人才，湖北省优秀医师，武汉市中青年医学骨干人才，武汉市人民政府博士资助人选，荣获第五届医学界泰山奖-医疗管理奖
中国女医师协会心脏与血管专业委员会常务委员，中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学学组委员，中国医师协会胸痛专业委员会胸痛预警预防学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专委会副主委，中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会副主委，中国非公立医疗机构协会慢性病管理分会常务委员，湖北省医院协会第四届理事会副会长，湖北省医院协会民营医院分会主任委员，湖北省高血压达标中心联盟副主委，湖北省医学会心血管病学分会常务委员等
《CCI中文版》副主编，《中国心血管杂志》编委，《中国介入心脏病学杂志》编委，《中华脑血管病杂志》编委，《临床内科杂志》编委
参考文献：
1. ESC 2025：Doctor C. Johnson, et al. Global aetiologies of heart failure: results from the Global Burden of Disease Study 2023.
2.国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组. 2020中国心力衰竭医疗质量控制报告. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2020, 04(4) : 237-249.
3. ESC 2025：RX Guo, et al. Beta-blockers improved cardiovascular outcome in AMI patients with severe heart failure: a multi-center real-world study
4. Munkhaugen J, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure. N Engl J Med. 2025 Aug 30.
5. Ibanez B, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Aug 30.
6. Rossello X, et al. β blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025 Aug 29:S0140-6736(25)01592-2.
7. ESC 2025：H Yan, et al. Hybrid Coronary Revascularization vs. PCI in High-Risk Multivess Coronary Artery Disease: A Two-Center, Two-Year Outcome Comparison.
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