医保基金作为是老百姓的‘看病钱’‘救命钱’,其重要性不用多说,但近日有个新闻引起了大家关注。
据鲁中晨报消息,内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院的 6 名医务人员,在 2023 年 1 月到 2025 年 3 月这段时间里,参与伪造了 67 份 CT 和 DR 检查报告单、50 份虚假病历,靠这些骗了 20.3 万元医保基金。除此之外,还有医务人员伪造在这家医院住院的记录,骗走 9.03 万元医保基金。在这段时间里,这家医院违法违规使用的医保基金加起来有 204 万元。
这些医务人员的手段让人吃惊,有的人用模板批量伪造资料,导致检查图像一样、报告内容雷同、病历也几乎没差别;有的人一边在医院办虚假住院手续 “挂名” 住院,一边还正常给病人看病;甚至有医务人员之前因为病历雷同的问题,被暂停过使用医保的资格,恢复资格后还敢继续犯错,参与更严重的骗保活动。
现在这个案子已经交给公安机关处理,3 人被批准逮捕,3 人被取保候审。当地医保部门也很快采取了行动,追回了被骗的医保基金,还对医院处以违约金,解除了这家医院的医保定点服务协议。同时,给这 6 名涉事医务人员每人记 12 分,3 年内不让他们使用医保;另外 2 名相关医务人员各记 10 分,4 个月内暂停他们使用医保的资格。
回头来看,这并不是第一次出现医保骗保事件。
2021 年曝光的辽宁省锦州市锦京医院骗保案里,院长黄某某和好几个人一起,借别人的医保卡在医院医保系统里刷卡办虚假住院手续,骗了 2906083.15 元医保基金。最后,参与这件事的人都被判处有期徒刑,还罚了款。
同年,湖南省长沙市望城坡春望医院的副院长李某某、院长刘某某等人,在药品、化验检查等方面骗了 4253947.38 元医保基金。
巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院的法人杨某某,通过伪造病历等方式,涉嫌违规使用 10.44 万元医保金额。
我国对医保骗保行为有明确的处罚规定。根据相关法律,个人骗保金额达到 1 万元以上,就构成保险诈骗罪。这次赤峰市巴林左旗济仁中医医院 6 名医务人员骗了 20 多万元,已经严重违反了法律。这些医务人员本来应该熟悉法律,却为了自己的利益不顾法律尊严,最后肯定会受到法律的严厉惩罚。
另外,医务人员的职责是救死扶伤,应该有一颗关爱病人的仁心。唐代名医孙思邈在《大医精诚》中写道:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。” 医保基金是保障老百姓看病就医的钱,是真正能救命的钱。这些医务人员把主意打到医保基金上,是对职业道德的严重违背,也辜负了患者的信任。
这次 6 名医务人员骗保的事件,也说明医保监管存在一些漏洞。医院内部管理混乱,对医务人员的行为没有有效的约束和监督;医保部门在审核和监管上也有疏忽,导致大量虚假病历和检查单长时间没被发现。
要防止这类事情再发生,必须加强监管力度。医院应该加强内部管理,定期给医务人员开展职业道德和法律知识培训,提高他们的自我约束意识。医保部门可以利用大数据、人工智能等先进技术,建立更严格的审核和监管体系,实时跟踪医保基金的使用情况,尽早发现、尽早制止骗保行为。同时,也要引入媒体和社会力量进行监督。
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