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什么时候要立即启动降压药物治疗？

用药小妙招

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一、高血压的诊断标准与分级分层基本理念

▌1.高血压的诊断标准[1]

▌2.高血压分级分期分型的基本理念[2]

二、高血压的降压治疗方法与目标

▌1.降压治疗方法：

  • 改善生活方式

  • 降压药物治疗

  • 器械治疗

  • 中医药治疗

▌2.降压治疗的诊室血压目标[1]：

  • 高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

  • 高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80mmHg（Ⅰ，A）。

  • 一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/90mmHg（Ⅰ，A）；如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg（Ⅰ，B）。

  • 65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90mmHg（Ⅰ，A），如能耐受可降<130/80mmHg（Ⅱa，A）；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）。

  • 高危和很高危患者采取强化干预措施（Ⅰ，A）；无严重合并症但已有亚临床靶器官损害，采用积极干预措施逆转靶器官损害有一定合理性（Ⅱa，A）；低中危的正常高值血压给予降压药治疗无临床获益证据。

▌3.高血压启动降压药物治疗的时机[1]：

  • 启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

  • 血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。（Ⅰ，A）

  • 血压水平140~159/90~99mmHg，中危及以上者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）；低危者可改善生活方式4~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗（Ⅰ，C）。

  • 血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，高危和很高危者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，B）。

  • 低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预（Ⅰ，C）。

三、降压药的分类与适应症

▌1.降压药物种类：

  • 钙通道阻滞药（CCB）

  • 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

  • 血管紧张素受体阻滞药（ARB）

  • 利尿剂

  • β受体阻滞剂

  • 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNI）

  • α受体阻滞剂

  • 直接肾素抑制剂

  • 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

  • 内皮素双受体拮抗剂

  • 其他具有降压效应的药

▌2.常用降压药的适应症与禁忌症：

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参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会，等，中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(7);603-700.

[2]中华高血压杂志，2024，32(7):601-602.Pulse(Basel).2015;3(1):14-20.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(7):865-866.

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责任编辑：银子

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