上次和大家聊了肾结石那些事儿（复习），今天聊个大的，泌尿系统结石（悄悄说一句，泌尿系统结石包含肾结石）。

很多人第一次出现结石症状时，就疼到马上去医院急诊。

这种让人疼到绝望的病，该怎么应该对呢？

其实只要掌握它的诊疗逻辑——怎么初步判断、哪些情况需要紧急处理、日常如何预防，就能有效减少困扰。

下面结合临床常用方案，给大家梳理清晰应对思路～

怀疑是结石？

先做这3步排查

若突然出现腰腹绞痛、恶心呕吐，甚至尿液带红，建议及时就医，通过以下检查明确情况。

尿液检查

先做尿试纸检测和尿培养，一方面，多数肾绞痛患者尿液中可检测到血液；另一方面能排除尿路感染——要知道，结石合并感染风险较高，处理方式与单纯结石完全不同。

影像学检查

目前临床常用的影像学检查方法包括传统X线检查（腹部平片，KUB）、超声、CT等。X线检查可发现大部分的含钙结石，是初筛的常用检查手段。

孕妇、青少年等需避免辐射的人群，可选择超声检查，但超声对输尿管中下段结石的检出率较低，也难以准确判断结石相关情况，更适合后续跟踪肾脏内较小结石。

CT扫描能监测几乎所有类型的结石，适用于复杂结石病例和疑难结石病例的诊断，也特别适合输尿管结石的诊断。

肾功能检查

通过抽血评估肾功能，排除严重肾损伤——肾绞痛伴随的轻度肾功能异常，多由脱水引起，补充水分后可缓解，但严重异常需紧急干预。

这3种情况别拖延！

立刻去急诊

并非所有结石都能通过保守方式等待排出，出现以下“危险信号”时，需立即前往急诊，避免延误治疗损伤肾脏。

结石合并感染

如同时出现疼痛、发热、心跳加快、血压降低等症状，可能是结石堵塞尿道导致尿液潴留，细菌进入血液引发败血症，严重时危及生命，需及时引流尿液并开展抗感染治疗。

尿路完全梗阻

天生单侧肾脏、双侧肾脏均被结石堵塞，或出现无尿症状，肾脏功能随时可能受损，必须紧急解除梗阻。

本身有肾脏基础病

如患有慢性肾炎、肾衰竭等，结石堵塞会进一步加重肾损伤，不宜等待保守治疗，需及时干预。

适合保守治疗？

做好这4点很关键

多数结石初期可通过保守方式观察，等待自然排出，但需遵循医嘱，不可盲目拖延。

疼痛管理

首选非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），这类药物不仅镇痛效果优于普通止痛药，还能减轻肾脏负担，可通过口服或直肠给药，若伴随严重呕吐，直肠给药剂型更利于吸收。

辅助排石

医生可能会开具坦索罗辛（一种α受体阻滞剂），能够放松输尿管下段平滑肌，扩张输尿管、增大输尿管的直径，帮助结石排出，且副作用较少。

结石收集与分析

若排出结石，需及时交给医生进行成分分析——明确结石类型（如钙盐型、草酸型等），能为后续预防提供精准方向。

定期复查

无论结石是否排出，均需在4周后复查（若初次检查通过X光发现结石，复查可选择KUB；未通过X光发现则选择CT），避免结石长期堵塞引发不可逆肾损伤。

若服用止痛药后疼痛仍无法缓解，或出现发热、尿痛等症状，需及时就医，不可继续等待保守治疗起效。

什么时候需转诊泌尿科？

这3种情况要注意

并非所有结石都能自然排出，出现以下情况时，医生会建议转诊至泌尿科，避免延误治疗。

保守治疗无效

观察3周后，结石仍未排出，甚至位置无变化。

疼痛难以控制

服用足量止痛药后，疼痛仍反复出现，影响正常生活。

排石后持续尿血

结石排出后，尿液仍持续带红，需通过泌尿科检查排除尿道损伤、息肉等问题。

需要手术？

国内常用这3种微创方式

若需手术治疗，无需过度担忧，目前国内多数医院均开展微创技术，多数患者术后当天即可出院，常用方式有3种。

激光碎石术

临床最常用的方式！医生操作输尿管镜经尿道进入，找到结石后用激光击碎，碎渣可通过网篮取出或随尿液自然排出，术后可能需放置输尿管支架（暂时支撑输尿管，避免堵塞），支架通常1-2周后取出，无需过度担心。

体外冲击波碎石术（ESWL）

适用于肾脏内的结石，无需开刀，通过机器发出的冲击波击碎结石，随后碎渣随尿液排出。

国内多数大医院均配备此类设备，但体型偏胖、结石位置较靠下的患者，治疗效果可能受影响。

经皮肾镜碎石术（PCNL）

针对较大的肾结石，医生会在腰部建立造瘘通道直通肾脏，通过肾镜直接击碎并取出结石，需住院2天左右，恢复时间稍长，但结石清除率较高，适合结石较大、难以自然排出的情况。

术后不适？

先区分是否为正常反应

术后常见不适多与输尿管支架相关，如尿频、尿急、尿液带少量血丝，甚至排尿时腰部轻微胀痛。

这些多为正常现象，医生可能会开具坦索罗辛或抗胆碱药（如托特罗定）缓解症状。

但出现发热、腰部剧烈疼痛时，不可视为“术后正常反应”——可能是支架移位或合并尿路感染，需及时就医做B超、尿常规检查，避免延误处理。

此外需注意：部分患者结石治愈后仍有复发可能，因此术后预防尤为重要。

不想再复发？

预防做好这4招

预防结石的核心逻辑简单，关键是结合日常习惯坚持执行。

足量饮水

无需严格纠结“每日8杯”的标准，以尿液颜色为判断依据——尿液清澈即说明饮水量充足，尿液发黄则需增加饮水，尤其在天气炎热、运动后，更需及时补水。

合理摄入钙

不少人认为“结石由钙过多引起”，实则正常摄入钙（如每天喝一杯牛奶、吃一块豆腐）反而有助于减少结石形成！

需控制的是盐分摄入，腌菜、腊肉、加工零食等高盐食物，会增加尿液中钙的含量，提升结石风险。

控制草酸与蛋白摄入

菠菜、浓茶、巧克力等草酸含量较高的食物，避免一次性大量食用，菠菜烹饪前可先焯水减少草酸。

红肉、鸡蛋等高蛋白食物也需适量，过量摄入会使尿液中的钙、尿酸和草酸含量增加，从而增大结石形成的概率。

高危人群重点筛查

若20岁前曾患结石、家族中有结石病史，或患有甲亢、遗传性疾病，建议通过泌尿科医生开展代谢筛查（如检测尿液中钙、尿酸、草酸含量），制定针对性预防方案，不可忽视。

无症状结石？

也需根据情况处理

部分人体检时通过B超发现肾脏内有小结石，无明显不适，是否需要处理需分情况。

若结石较小且无症状，可每半年至一年通过超声复查，观察结石是否变大、移位。

若为天生单侧肾脏，或从事司机、高空作业等特殊职业，即使结石无症状也需及时处理，避免突发症状引发危险。

若反复出现尿路感染且找不到原因，建议做CT检查，排查是否存在隐匿性小结石。

其实尿路结石的诊疗并不复杂，关键是出现症状后及时就医，遵循医嘱选择合适的治疗方式，术后坚持预防措施。

只要应对得当，就能有效减少疼痛与复发风险，守护泌尿系统健康～

说明：文字原创，图片由AI生成。

作者：解阳杨

设计：刘锦

责编：郝学婧

审核：姜峰 李硕然 李青青 李峰红

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