北京、上海、天津、苏州，这些大城市医保基金竟都亮了红灯。2024年，北京城乡居民医保基金当年收支赤字5.26亿。
上海更早，2023年就亏了13.9亿，老年人口占比快一半。
天津从2021年开始亏，2024年窟窿13.6亿。
苏州2023年亏7.39亿，2024年还没缓过来。
全国看，山东、河南、内蒙古、新疆也早有赤字。
以前总觉得大城市医保厚实，咋突然就撑不住了？交钱的人少了，花钱的人多了，这账算着算着就不对了。参保率早高了，能交钱的几乎都交了，扩源难上加难。
可老龄化跑太快，65岁以上老人占比，辽宁21%，重庆19%，黑龙江、吉林都快19%。老人看病花钱多，一个顶好几个年轻人，支出像开了闸。医疗技术进步是好事，可治的病多了，花的钱也跟着涨。
居民医保更难，2024年门诊费用涨17%，人次、单次花费都往上窜。职工医保刚下行，居民医保早逼近赤字线，520亿盈余在11000亿总盘子里，跟点火星子似的。
现在咋应对？
先掏以前存的结余补窟窿。北京2023年结余3.
57亿，2022年4.
68亿，暂时够补。
可窟窿越掏越大，结余总有用完那天，到时候咋办？
医改调报销比例、药品目录，能控增速，可咋平衡控费和看病质量？北京卡外地老人落户，怕不缴费的老人占医疗资源，这招管用不？
长远看，得鼓励生育，现在的娃是未来的缴费人。吸引年轻人落户，他们交钱还能带动经济，上海早这么干了。
全国统筹是个方向，可各地缴费、待遇不一样，难着呢。个人咋办？基本医保得先上，灵活就业的别断了。
商业保险补缺口，基本医保报不全的，商保能兜点底。最好的医保是少得病，早睡早起多锻炼，体检别嫌麻烦。存钱、投资也得考虑，不能全指望医保，自己兜里有底才踏实。
未来医保可能更多元，基本保基础，更高需求得自己想办法。医保压力是大问题，国家、社会、个人都得使劲。
政策咋变？个人咋准备？这事儿还得接着看、接着琢磨。
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