36岁李女士，自述近半年无明显诱因的鼻塞、流涕，以为是过敏性鼻炎，自行服用抗过敏药，未见好转，且出现鼻涕带血、耳闷等症状，遂来院就诊。

完善电子鼻咽镜，发现她左侧鼻咽部有个菜花样肿物，表面溃烂、渗血，肿物已经侵犯左侧咽鼓管。颈部超声显示，左侧颈部有多个肿大淋巴结，最大直径超过3厘米，边界不清，初步诊断鼻咽癌（转移？）。

进一步取肿物活检，病理报告确诊为“鼻咽未分化型非角化性癌（Ⅲ期）”，属于局部晚期。幸运的是，肿瘤尚未远处转移（如肝、肺、骨），仍有治疗机会。

与患者沟通后，制定了“诱导化疗+同步放化疗”的方案：先用2周期顺铂+吉西他滨化疗缩小肿瘤，再联合调强放疗（精准照射鼻咽部和颈部淋巴结），同时用甘露醇降低颅内压（缓解头痛）。

⚠️ 医生提醒：

鼻咽癌早期症状往往不明显，很容易被忽视或误诊为其他疾病。像李女士这样，把鼻咽癌的症状当成普通炎症或小毛病，结果延误了治疗时机，导致病情加重。

鼻咽癌并非“罕见病”，据世界卫生组织统计，全球约40%的鼻咽癌病例集中在中国，尤其在华南地区（广东、广西、福建等地）发病率较高，因此它也被称为“广东癌”。

它的“狡猾”之处在于，发病部位隐蔽，位于鼻腔后方、咽喉顶部的鼻咽部，肉眼难以直接观察，且早期症状和鼻炎、咽炎、中耳炎等常见炎症高度相似。

比如鼻塞、咽痛、耳鸣这些症状，几乎每个人都曾经历过，很难让人第一时间联想到癌症。

再加上鼻咽癌早期发展相对缓慢，症状时轻时重，更会让人放松警惕，误以为是普通炎症“没好透”。

更关键的是，很多人存在“炎症不用治，扛一扛就好”的误区，即便症状反复，也习惯自行购买感冒药、消炎药缓解。

直到症状严重了，才想到去医院检查，此时病情往往已经发展到中晚期。

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这7个症状，可能是鼻咽癌的“预警”

鼻咽癌虽然早期症状隐匿，但并非无迹可寻。如果出现以下7个症状，尤其是症状持续时间长，或反复发作，一定要及时就医检查，别再当成普通炎症拖延！

01

鼻涕带血

最容易被忽视的“早期信号”

很多人早上擤鼻涕时发现带血丝，会以为是“上火”“天气干燥”，或者是用力过猛导致鼻腔黏膜破损。但鼻咽癌引起的鼻涕带血，有明显的特点：

  • 多在清晨起床后出现，鼻涕中夹杂少量血丝，颜色偏暗红或鲜红；

  • 通常是单侧鼻涕带血，且反复出现，不会因为“降火”或保湿而缓解；

  • 随着病情发展，出血量可能会增多，甚至出现“回吸性血涕”，即吸鼻子后，从口腔吐出的痰中带血。

这是因为鼻咽部的肿瘤组织血管丰富且脆弱，受到鼻腔分泌物或气流刺激时，容易发生破裂出血，所以出现这种情况，千万别不当回事。

02

单侧鼻塞

别以为是“鼻炎犯了”

鼻塞是鼻炎、感冒的常见症状，但大多是双侧交替鼻塞，且会随着病情好转而消失。

而鼻咽癌引起的鼻塞，有两个明显区别：

  • 多为单侧鼻塞，且会逐渐加重，比如一开始只是偶尔鼻塞，后来变成持续鼻塞，甚至完全不通气；

  • 用鼻炎药、感冒药无法缓解，因为这种鼻塞是肿瘤逐渐增大，堵塞鼻咽部或后鼻孔导致的，并非黏膜水肿引起。

如果单侧鼻塞持续存在，且没有感冒、过敏的诱因，一定要警惕鼻咽癌的可能。

03

耳鸣、听力下降

容易被误诊为“中耳炎”

不少鼻咽癌患者早期会出现耳鸣，比如耳朵里持续出现“嗡嗡声”“蝉鸣声”，或者感觉耳朵有堵塞感、闷胀感，同时可能伴随听力轻微下降。

很多人会以为是“中耳炎”“耳屎堵住了”，去耳鼻喉科检查时，也可能因为早期肿瘤较小，被误诊为普通耳部炎症。

其实，这是因为鼻咽部和中耳腔通过“咽鼓管”相通，当鼻咽部有肿瘤时，可能会压迫或堵塞咽鼓管，导致中耳腔积液，从而出现耳鸣、听力下降的症状。

这种耳鸣多为单侧，且会逐渐加重，听力下降也会越来越明显，所以如果单侧耳鸣、听力下降反复不好，一定要进一步检查鼻咽部。

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颈部肿块

鼻咽癌常见的“转移信号”

颈部出现无痛性肿块，是鼻咽癌患者就诊时的常见症状之一，甚至有部分患者是因为发现颈部肿块，才查出鼻咽癌的。

这种肿块有几个特点：

  • 多位于脖子两侧（颈部淋巴结区域），质地偏硬，摸起来像“橡皮”一样，边界不清晰；

  • 没有明显疼痛，按压时也不会有明显不适，所以容易被忽视；

  • 会逐渐增大，一开始可能只有黄豆大小，后来会慢慢长到鸽子蛋甚至鸡蛋大小，而且可能会多个肿块融合在一起。

很多人会误以为是“淋巴结炎”，但普通炎症引起的淋巴结肿大，通常会有疼痛、红肿，且用消炎药后会缩小。

而鼻咽癌转移引起的淋巴结肿大，用消炎药无效，且会持续增大，所以发现这种无痛性颈部肿块，一定要及时排查。

05

头痛

别只当“偏头痛”或“颈椎病”

头痛是生活中最常见的症状之一，熬夜、压力大、颈椎病都可能引起头痛，因此很难和鼻咽癌联系起来。

但鼻咽癌引起的头痛，有其独特之处：

  • 为单侧头痛，疼痛部位常见于颞部（太阳穴附近）、顶部或枕部，疼痛性质多为隐痛、胀痛或刺痛，且会逐渐加重；

  • 早上起床时头痛可能更明显，部分患者会出现“清晨头痛”的情况；

  • 用止痛药只能暂时缓解，无法根治，因为这种头痛是肿瘤侵犯颅底骨质、神经或血管导致的，并非单纯的“神经痛”。

如果头痛持续时间长，且疼痛规律改变、程度加重，尤其是伴有其他鼻咽癌相关症状时，一定要及时做进一步检查。

06

复视

看东西“重影”

当肿瘤侵犯外展神经（第VI对颅神经）或动眼神经（第III对颅神经），导致眼球外展或内收受限。

会出现看东西时出现两个影像，尤其在看远处或转动眼球时更明显，遮盖单眼后症状消失，常伴眼球运动障碍，严重时会影响正常行走和生活。

07

面部麻木

感觉消失的“面瘫”

当鼻咽癌发展到一定阶段，肿瘤可能会侵犯颅底的神经，如侵犯三叉神经，晚期可出现面部肌肉瘫痪。

多表现为单侧面部麻木，比如嘴唇、脸颊感觉减退，甚至没有感觉，严重时可能会出现面部肌肉抽搐。

据研究表明，约10%的鼻咽癌患者以面部麻木为首诊，其中30%已发生颅底骨质破坏。

08

张口困难

晚期可能出现的“严重症状”

张口困难是鼻咽癌晚期的常见症状之一，主要是因为肿瘤侵犯到颞下颌关节或咀嚼肌，导致嘴巴无法正常张开，严重时甚至无法进食、说话。

这种症状通常不会早期出现，多在病情进展到中晚期时发生，因此如果出现张口困难，一定要警惕是否是鼻咽癌晚期的表现，及时就医评估病情。

02

出现症状别慌！

做这些检查进行排查

如果出现上述症状，也不用过度恐慌，因为这些症状并非鼻咽癌的“专属症状”，也可能是其他良性疾病引起的。

关键是及时就医，通过以下检查明确诊断

1.鼻咽镜检查：直接观察鼻咽部情况。

2.影像学检查：明确肿瘤大小和侵犯范围。

3.血液检查：血液检查中的“EB病毒抗体检测”“EB病毒DNA检测”等辅助判断病情。

03

以下“高危人群”，要做好定期筛查

除了关注症状，以下几类人群属于鼻咽癌的“高危人群”，即使没有出现症状，也建议定期进行鼻咽癌筛查：

  • 有鼻咽癌家族史的人（鼻咽癌有一定的遗传倾向，如果直系亲属中有鼻咽癌患者，患病风险会增加）；

  • 长期EB病毒感染阳性的人；

  • 长期吸烟、饮酒，或经常食用腌制食品（如咸鱼、腊肉、咸菜等，其中含有的亚硝胺类物质是致癌物）的人；

  • 长期接触粉尘、化学物质，或有慢性鼻咽部炎症（如慢性鼻炎、鼻窦炎）且反复发作的人。

  • 华南地区（广东、广西、福建、湖南、江西等地）居民，尤其是40~60岁人群；

《中国鼻咽癌诊疗指南（2024年版）》强调，只要早发现、规范治疗，鼻咽癌的治愈率在所有癌症中算比较高的，尤其是早期，5年生存率高达90%以上，所以别害怕，关键是及时检查、及时治疗。