一、糖尿病治疗药物
1.双胍类
- 代表药物：盐酸二甲双胍缓释片（0.5g/片）
- 机制：抑制肝糖输出，改善胰岛素敏感性
- 适应症：2型糖尿病（尤其肥胖患者）一线用药
- 禁忌症：eGFR<30ml/min、严重缺氧、酗酒、造影检查前后48小时
- 用法：0.5g bid-tid（随餐），缓释片0.5-1g qd
2.α-葡萄糖苷酶抑制剂
- 代表药物：阿卡波糖（50mg/片）
- 作用机制：延缓肠道内碳水化合物的降解，减缓葡萄糖吸收，显著降低餐后血糖
- 适应症：2型糖尿病餐后血糖控制
- 禁忌症：慢性胃肠功能紊乱（如炎症性肠病、肠梗阻）
- 用法：起始剂量50mg 每日三次，与第一口食物咀嚼服用；4~8周后根据血糖调整，最大剂量200mg 每日三次
3.磺脲类
- 代表药物：格列美脲（2mg片）、格列齐特（80mg片）
- 机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
- 适应症：胰岛功能保留的2型糖尿病
- 禁忌症：1型糖尿病、严重肝肾功能不全、妊娠
- 用法：格列美脲1-4mg 每日1次（早餐前）；格列齐特40-80mg 每日两次
4.格列奈类
- 代表药物：那格列奈120mg/片
- 机制：促进胰岛素快速分泌
- 适应症：餐后高血糖为主的2型糖尿病患者（降低餐后血糖3-5mmol/）
- 禁忌症：1型糖尿病、酮症酸中毒
- 用法：起始剂量60-120mg，每日3次，餐前15分钟内口服
5.SGLT-2抑制剂
- 代表药物：达格列净（10mg片）
- 机制：抑制肾脏葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄
- 适应症：2型糖尿病合并心衰/肾病、肥胖患者
- 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、反复泌尿感染
- 用法：达格列净10mg 每日1次（晨服）
6.DPP-4抑制剂
- 代表药物：西格列汀（100mg）
- 作用机制：抑制二肽基肽酶-4，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素
- 适应症：单药或联合治疗2型糖尿病
- 禁忌症：1型糖尿病或酮症酸中毒、严重肾功能不全、妊娠及哺乳期
- 用法用量：100mg 每日1次
7.GLP-1受体激动剂
- 代表药物：利拉鲁肽
- 作用机制：激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，延缓胃排空，增加饱腹感
- 适应症：2型糖尿病合并肥胖
- 禁忌症：甲状腺髓样癌（MTC）病史或家族史、胰腺炎活动期
- 用法用量：起始0.6mg/d皮下注射，每周递增至1.2mg或1.8mg/d
8.胰岛素
- 长效（如甘精胰岛素）：提供基础胰岛素分泌
- 短效（如门冬胰岛素）：控制餐后血糖
- 适应症：1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳或急性并发症（如酮症酸中毒）
- 禁忌症：低血糖发作期、对胰岛素过敏
- 用法用量：起始剂量：1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；2型糖尿病：0.2~0.4U/kg/d
二、甲状腺疾病治疗药物
9.甲状腺功能减退
- 代表药物：左甲状腺素钠（50μg/片）
- 机制：替代生理性甲状腺激素
- 适应症：甲减、甲状腺术后替代治疗
- 禁忌症：未经治疗的甲亢、急性心肌梗死
- 用法：起始25-50μg qd（空腹），每4周调量
10.甲状腺功能亢进
- 代表药物：甲巯咪唑（5mg片）、丙硫氧嘧啶（50mg片）
- 机制：抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成
- 适应症：Graves病、毒性结节性甲状腺肿
- 禁忌症：妊娠早期（甲巯咪唑致畸）、严重肝损伤
- 用法：甲巯咪唑20-40mg qd；丙硫氧嘧啶50-150mg tid
11.β受体阻滞剂
- 代表药物：普萘洛尔
- 作用：缓解心悸、震颤交感兴奋症状
- 用法：10-40mg tid，心率控制渐减量
- 禁忌：哮喘、心动过缓
12.复方碘溶液
- 适应症：甲状腺危象、术前准备（减少甲状腺血流）
- 禁忌症：长期甲亢治疗
- 用法：甲亢危象：5滴 tid×7天；术前：3滴 tid×10天
三、肾上腺疾病治疗药物
13.氢化可的松（糖皮质激素）
- 适应症：原发性/继发性肾上腺皮质功能减退的生理替代、肾上腺危象抢救
- 禁忌症：活动性消化道溃疡、未控制感染、精神病
- 用法：成人20-30mg/d，晨服2/3剂量，午后服1/3（模拟皮质醇节律）
14.氟氢可的松（盐皮质激素）
- 适应症：伴低钠高钾、直立性低血压的肾上腺皮质功能减退
- 禁忌症：严重高血压、心力衰竭
- 用法：0.05-0.2mg口服，每日1次
15.酮康唑（皮质醇合成抑制剂）
- 适应症：无法手术的库欣综合征（控制皮质醇过度分泌）
- 禁忌症：肝功能不全（Child-Pugh B/C级）、妊娠
- 用法：200mg bid，最大1200mg/d，餐时服用
16.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）
- 适应症：双侧肾上腺增生或无法手术的单侧腺瘤
- 禁忌症：高钾血症、eGFR<30ml/min
- 用法：起始20-100mg/d，分两次；维持量25-50mg/d
17.依普利酮（选择性醛固酮拮抗剂）
- 适应症：螺内酯不耐受者的替代治疗
- 禁忌：高钾血症、eGFR<50ml/min
- 用法：50-200mg/d，每日1次
- 优势：无性激素副作用，适合长期使用
四、骨质疏松治疗药物
(一)骨营养补充剂
18.钙剂
- 代表药物：碳酸钙（0.5g/片）
- 机制：提供骨骼矿化所需钙元素，维持骨基质结构
- 适应症：所有骨质疏松患者的基础治疗
- 禁忌症：高钙血症、肾结石活动期
- 用法：500mg/次，qd（餐后服）
19.活性维生素D
- 代表药物：骨化三醇（0.25μg/粒）、阿法骨化醇（0.25μg/粒）
- 机制：促进肠道钙吸收，增强肌肉力量降低跌倒风险
- 适应症：维生素D缺乏、老年骨质疏松合并肌少症
- 禁忌症：高钙血症、维生素D中毒
- 用法：骨化三醇：0.25μg bid；阿法骨化醇：0.5μg qd
(二)骨吸收抑制剂
20.阿仑膦酸钠（70mg片）、唑来膦酸（5mg注射液）
- 机制：抑制破骨细胞活性，减少骨丢失
- 适应症：绝经后/老年性骨质疏松、糖皮质激素诱导骨松
- 禁忌症：低钙血症、eGFR<35ml/min
- 用法：阿仑膦酸钠70mg qw（空腹直立服）；唑来膦酸5mg 1年1次
21.RANKL抑制剂
- 代表药物：地舒单抗（60mg/0.5ml·支）
- 机制：阻断RANKL与破骨细胞结合，抑制骨吸收
- 适应症：高骨折风险绝经后女性（多发椎体骨折）、双膦酸盐不耐受者
- 禁忌症：低钙血症未纠正、颌骨坏死活动期
- 用法：60mg皮下注射，每6个月1次
22.降钙素类
- 代表药物：鲑降钙素
- 机制：抑制破骨细胞，快速缓解骨痛
- 适应症：新发椎体骨折伴急性疼痛、无法使用双膦酸盐者
- 禁忌症：过敏史、低钙血症
- 用法：每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射，疗程≤3个月
23.雌激素调节剂
- 代表药物：雷洛昔芬（60mg/片）
- 机制：骨骼模拟雌激素作用，乳腺/子宫拮抗雌激素
- 适应症：绝经后骨质疏松（椎体骨折风险为主）
- 禁忌症：静脉血栓史
- 用法：60mg qd 口服
(三)骨形成促进剂
24.骨形成促进剂
- 代表药物：特立帕肽（20μg注射液）
- 机制：促进成骨细胞增殖，刺激骨形成
- 适应症：严重骨质疏松（椎体骨折史）
- 禁忌症：骨肉瘤病史、骨骼放疗史
- 用法：20μg 皮下注射 qd，疗程≤24个月
(四)双重作用机制药物
25.罗莫佐单抗（210mg/1.5ml·支）
- 机制：抑制硬骨抑素，双向促进骨形成/抑制吸收
- 适应症：极高骨折风险绝经后女性（1年内新发骨折）
- 禁忌症：心肌梗死/脑卒中病史
- 用法：210mg皮下注射，每月1次×12个月
26.雷奈酸锶（2g/袋）
- 机制：激活钙敏感受体促进骨形成，抑制破骨细胞
- 适应症：绝经后骨质疏松（椎体/髋部骨折高风险）
- 禁忌症：缺血性心脏病、未控制高血压
- 用法：2g qd睡前口服（与钙剂间隔≥2小时）
五、降尿酸药物
27.别嘌醇
机制：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成适应症：原发/继发性高尿酸血症（尤其尿酸生成过多型禁忌症：HLA-B5801基因阳性（致死性剥脱性皮炎风险）、严重肝肾功能不全用法：起始剂量50mg/d，每周递增50-100mg，最大剂量600mg/d
28.非布司他
机制：选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成适应症：痛风患者高尿酸血症的长期治疗禁忌症：正使用硫唑嘌呤/巯嘌呤、对非布司他过敏用法：起始剂量40mg/d，2周后未达标增至80mg/d
29.苯溴马隆
机制：抑制肾近曲小管尿酸重吸收，促进尿酸排泄适应症：尿酸排泄低下型高尿酸血症、痛风间歇期及痛风结节肿。禁忌症：肾结石、eGFR<20ml/min、严重肝损害用法：起始剂量25-50mg/d，最大100mg/d（早餐后服）
30.碳酸氢钠
机制：碱化尿液，通过增加尿液pH，显著提高尿酸盐溶解度，减少促进尿酸排泄适应症：联合促尿酸排泄药（如苯溴马隆）或抑制尿酸合成药（如别嘌醇），增强疗效禁忌症：严重肾功能不全或代谢性碱中毒用法：0.5-1g tid
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