医保基金监管关乎老百姓看病就医的“钱袋子”。针对长期以来医保基金监管形势严峻复杂，基金使用环节欺诈骗保违法违规行为时有发生的情况，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局三部门联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”并将记分信息全国联网，极大提高了违规成本。

2025年9月，大理市内某医院因涉嫌串换药品开药被查，涉及违规资金6万多元。大理市医疗保障局经调查确认涉事责任医生对违规行为负有一般责任，对其实施记分处理并报上级备案，并依法对该院予以行政处罚，这是今年大理市启动定点医药机构相关人员医保支付资格记分的案例之一。

市医保局基金监管和规划财务科科长 王建荣

该医院被发现医生在开药时，将不能列入医保报销的参苓健脾胃颗粒串换成可以报销的感冒疏风颗粒，将不能列入医保报销的板蓝根清热颗粒串换成可报销的舒肝颗粒，这一行为违反使用医保基金的规定。我们在对该医院作出行政处罚的同时，对违规开药的2名医生进行责任认定，作出医保支付资格每人记6分处理，并按规定对医院负责人和涉事医生进行了约谈。

今年2月，云南省多部门联合印发《云南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，明确从3月1日起，对相关人员发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理，以类似于驾照扣分的管理方法，根据违法违规行为的严重程度，区分性质进行梯度式记分。依据记分情况，可对相关涉事人员进行约谈、暂停医保支付资格、终止医保支付资格等措施的处理。同时，建立“惩戒—教育—申诉—修复”体系，记分结果与医务人员处方权、绩效考核、职称晋升等挂钩。

目前，大理市已完成192家医疗机构、467家零售药店的资格备案。截至8月底，已有16家医疗机构、17名医生因医保违规行为被作记1至6分不等的处理。通过记分管理，大理市将监管对象从医疗机构细化到医生、药师、护士等具体个人，有效推动了医务人员自律、规范执业，倒逼医疗机构向精细化管理转变，确保医保基金合法合规使用。

市医保局基金监管和规划财务科科长 王建荣

下一步，我局将持续深化“驾照式记分”医保支付资格管理，不断完善监管体系，加大宣传力度，提升医务人员和参保群众对医保政策法规的知晓度，鼓励公众积极参与医保基金监管，共同守护好群众的“看病钱”“救命钱”，为医保制度的可持续发展和医保基金安全、高效运行提供坚实的保障。

记者：李标钰 杨振飞 ；通讯员：周芬

编辑：陈丝华

值周：胡亚玲 黑浩川

主编：李胜

生态环保普法宣传小知识（中华人民共和国环境保护法）

二十、第六章 法律责任

第五十九条 企业事业单位和其他生产经营者违法排放污染物，受到罚款处罚，被责令改正，拒不改正的，依法作出处罚决定的行政机关可以自责令改正之日的次日起，按照原处罚数额按日连续处罚。

前款规定的罚款处罚，依照有关法律法规按照防治污染设施的运行成本、违法行为造成的直接损失或者违法所得等因素确定的规定执行。

地方性法规可以根据环境保护的实际需要，增加第一款规定的按日连续处罚的违法行为的种类。

第六十条 企业事业单位和其他生产经营者超过污染物排放标准或者超过重点污染物排放总量控制指标排放污染物的，县级以上人民政府环境保护主管部门可以责令其采取限制生产、停产整治等措施；情节严重的，报经有批准权的人民政府批准，责令停业、关闭。

第六十一条 建设单位未依法提交建设项目环境影响评价文件或者环境影响评价文件未经批准，擅自开工建设的，由负有环境保护监督管理职责的部门责令停止建设，处以罚款，并可以责令恢复原状。