在日常门诊看病时，如果您或家人患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病或特殊疾病，是否常常为长期用药和治疗费用发愁？

为了帮助您更好地了解门诊慢特病种待遇报销标准，福建医科大学附属第二医院特别整理了这份详细的指南，让您轻松掌握相关政策和报销流程。

什么是门诊慢特病种？

门诊慢特病种是医保部门为减轻部分患有高血压、糖尿病等慢性病、特殊疾病的参保人员门诊医疗费用经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。参保人员办理门诊慢特病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病种待遇有关规定进行支付。

其中，泉州市开展职工医保门诊共济保障机制改革，实行门诊医疗费用由病种保障向费用保障过渡，自2024年4月1日起，取消职工医保门诊特殊病种政策，全面实行门诊按费用保障。

泉州市城乡居民基本医保门诊慢特病种范围（共34种）：

其中脑垂体瘤、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、自身免疫性溶血性贫血、原发性血小板减少紫癜、银屑病性关节炎、腰椎间盘突出、恶性肿瘤（含白血病）中医药治疗等8个门诊特殊病种设置过渡期至2025年1月31日，过渡期间相关政策保持不变，到期后自动取消，保留34个门诊特殊病种。

医保门诊慢特病种包含哪些待遇？

城乡居民门诊慢特病种等同住院报销标准，参保居民在医保定点医疗机构就医的，政策范围内费用起付标准和支付比例如下：

属于规定范围内特殊门诊的医疗费用按全年累计医疗费用设置一次起付标准。基本医保门诊特殊病种和治疗项目管理办法按泉州市有关规定执行。

办理门诊慢特病待遇有哪些好处？

1. 减少患者长期治疗花费：门诊慢特病种待遇相对普通门诊待遇更高。

2. 减少患者外出购药次数：医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，最多可将处方延长至3个月，医疗机构按规定开具的长期处方，医保予以纳入报销。

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如何申请门诊慢特病种待遇认定？

申请资料

1. 有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；

2. 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

申请流程

1. 参保人员在被诊断出患有门诊特殊病种的疾病后，可前往具有认定资质的定点医院就诊，由医院医生开具《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（以下简称《申请表》），并如实填写个人及就诊有关信息。

2. 《申请表》医生签字后，参保人员就可携带《申请表》（填写内容不清晰的，可提供病历资料佐证）前往医保服务站或医保经办机构办理备案登记。

3. 参保人省外就医，如医疗机构无法提供《申请表》，可提供诊断证明书、出院记录等材料通过承诺制办理。参保人还可以通过线上方式办理备案登记。具体操作流程如下：

备案登记成功后，参保人员在定点医院门诊治疗，就可选择门诊特殊病种享受医保待遇。

申请门诊慢特病种医保需要额外缴纳保费吗?

不需要。病种在特定疾病范围内，已参基本医疗保险即可申请待遇认定，无需额外缴纳医保费用。

门诊特殊病种医疗费用如何报销?

在省内定点医疗机构就诊的，及经异地就医备案后在省外定点医疗机构就诊的：

1. 可直接结算的：持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接扫码（刷卡）结算；

2. 未直接结算的：可持相关材料到医保经办机构办理手工报销。

供稿 / 医保办 吴焕兰

编辑&AI制图 / 颜诗娴

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三审 / 曾红华

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