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16. 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

白话解读：

太阳病经过发汗、催吐、泻下或温针等错误治疗后，病情仍未缓解，反而变得更加复杂，这种情况称为"坏病"（即变证）。此时，由于病机已发生根本性改变，不能再简单用桂枝汤治疗，而应重新辨证，找出误治导致的病理变化，再对症用药。

关键点：

  1. 坏病（变证）的特点
  • 原发病（如太阳病）因误治而病机性质改变（如邪气内陷、正气受损）。
  • 症状复杂，无法用六经典型证型归类，需重新辨证。
  1. 桂枝汤的禁忌
  • 脉浮紧、发热、无汗（属太阳伤寒表实证）→ 禁用桂枝汤（当用麻黄汤）。
  1. 治疗原则
  • 全面分析现有症状（如是否邪热内陷、津液亏损、阳气虚衰等）。
  • 根据误治方式（如过汗伤阳、误下伤阴）调整治法。
  • "观其脉证，知犯何逆，随证治之"

举例说明：

  • 若误下后邪热内陷成结胸（心下硬满疼痛）→ 用大陷胸汤。
  • 若过汗阳虚欲脱（四肢厥冷、脉微细）→ 用四逆汤。

总结：

  • 坏病是误治导致的复杂变证，不可套用原方，必须重新辨证。
  • 桂枝汤仅适用于太阳中风表虚证（汗出、脉浮缓），伤寒表实证（无汗、脉浮紧）绝对禁用。
  • 临床须谨记此原则，避免误治加重病情。
  • 胡财喜医生简介与看诊须知

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