在眼科疾病领域，黄斑水肿作为一种常见且易致视力损伤的病症，对中老年人视觉健康影响较大。临床中，黄斑水肿多由糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引发，若未及时干预，可能导致视力下降、视物变形，严重时甚至影响正常生活。针对这一病症，眼科医生张振顺结合多年临床经验，探索中西医结合治疗路径，形成了一套针对性的治疗方案，为患者提供了更多诊疗选择。
张振顺，北京中医药大学东直门医院眼科主任医师，现任北京市通州区劳动局劳动鉴定专家。
西医精准干预：筑牢病情控制“基础防线”
在张振顺医生的诊疗思路中，西医治疗注重快速控制病情、靶向解决病灶，为后续调理创造条件。他会根据患者的病因、病情严重程度，选择适配的西医治疗方式，确保治疗的科学性与针对性。
抗VEGF 药物是西医治疗黄斑水肿的常用手段。张振顺医生介绍，康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗等药物通过玻璃体腔注射，可作用于眼底病变处，抑制血管内皮生长因子活性，减少视网膜血管渗漏，帮助减轻黄斑区水肿。“这类药物在缓解视力下降、视物模糊等症状上有一定作用，但需要根据患者眼底检查结果，确定合适的注射剂量和频次，避免不良反应。” 他在临床中会严格遵循诊疗规范，为患者制定个体化注射方案。
对于药物治疗效果欠佳或病情特殊的患者，激光治疗可能成为补充选择。其中，格栅样光凝术通过在黄斑区周边形成微小灼伤点，刺激视网膜色素上皮细胞增殖，增强其对视网膜外层的营养供给，助力视网膜内液体吸收，缓解水肿；微脉冲激光治疗则凭借“低能量、短脉冲” 特点，在减少对正常眼底组织损伤的同时，抑制新生血管生成，降低水肿复发可能。此外，若黄斑水肿由视网膜脱离等严重病症引发，玻璃体切割术可通过解除视网膜牵拉，为水肿消退提供帮
中医辨证施治：激活机体康复 “内在动力”
“西医治疗侧重控制当下症状，中医调理则注重从整体改善机体状态，两者结合能更全面地应对病症。” 张振顺医生在中医眼科理论基础上，坚持辨证论治，为患者制定个性化中医治疗方案。
中医认为，黄斑水肿的发生与肝肾亏虚、气血不足、痰湿瘀阻等脏腑功能失调相关。针对不同证型，张振顺医生会搭配相应中药方剂：对于肝肾亏虚型患者，以“滋补肝肾、利水明目” 为原则，选用杞菊地黄丸、驻景丸加减，搭配枸杞、菊花、菟丝子、女贞子等药材，改善眼干、视力减退等问题；针对气血不足型患者，采用归脾汤、八珍汤加减，加入黄芪、党参、当归、白芍等益气养血药材，辅以川芎活血、薏苡仁利水，促进眼部气血运行；对于痰湿瘀阻型患者，通过温胆汤、桃红四物汤加减，用半夏、陈皮化痰祛湿，桃仁、红花、丹参活血化瘀，车前子、益母草利水消肿，缓解眼底瘀滞与水肿。
除中药内服外，中医外治疗法也在诊疗中发挥辅助作用。针灸治疗通过针刺睛明、攒竹、丝竹空等眼部穴位，以及风池、肝俞、肾俞、足三里等全身穴位，调节脏腑功能，疏通眼部经络，促进气血循环；中药熏蒸与离子导入疗法，将菊花、桑叶、丹参、葛根等具有明目、活血功效的中药煎制成药液，通过熏蒸让眼部皮肤吸收药物成分，或借助离子导入仪将药物离子导入眼底，提高局部药物浓度；穴位贴敷疗法则把中药药膏贴敷于涌泉、命门等穴位，通过穴位刺激与药物渗透，辅助调理全身气血。
中西医协同：个性化诊疗助力患者康复
“每个患者的情况不同，治疗方案不能一概而论，需要结合年龄、病因、病情严重程度、身体基础状况等因素，制定中西医结合的个性化方案。” 这是张振顺医生在临床中始终坚持的理念。
临床案例一：62 岁的王先生患有糖尿病 10 余年，半年前出现视力下降、视物变形症状，经检查确诊为糖尿病视网膜病变引发的黄斑水肿。张振顺医生为其制定治疗方案：先通过玻璃体腔注射抗 VEGF 药物控制水肿，同时结合中医辨证，判断王先生属气血不足型，开具归脾汤加减方剂，搭配黄芪、党参、当归等药材益气养血，辅以川芎、薏苡仁活血利水。治疗 1 个月后，王先生复查时眼底水肿明显减轻，视力从 0.3 提升至 0.5；继续治疗 3 个月，配合针灸调理，视力稳定在 0.6，视物变形症状基本消失。
临床案例二：58 岁的李女士因视网膜静脉阻塞引发黄斑水肿，初诊时视力仅 0.2，且伴有眼干、视物模糊。张振顺医生先为其进行微脉冲激光治疗，减少新生血管生成，同时根据中医辨证，确定李女士为肝肾亏虚型，采用杞菊地黄丸加减方剂，搭配枸杞、菊花、菟丝子等药材滋补肝肾。治疗期间，配合中药熏蒸与穴位贴敷，帮助改善眼部循环。2 个月后，李女士眼底水肿消退明显，视力提升至 0.4；后续坚持调理 4 个月，视力恢复至 0.5，眼干等不适症状缓解。
在实际诊疗中，张振顺医生会先通过详细问诊、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等，全面掌握患者病情，明确西医治疗重点与中医证型。通过中西医协同，既能较快缓解症状，也能在一定程度上降低病情复发可能，减少单纯西医治疗可能带来的眼压升高、药物耐药等问题。
张振顺医生表示，后续会继续积累临床经验，完善中西医结合治疗方案，同时向大众普及黄斑水肿相关知识，帮助更多患者早发现、早治疗，守护眼部健康。
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