如果您被诊断为“稳定型冠心病”，脑海里浮现的是不是马上要做冠脉CT、造影甚至放支架？美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）最新发布的《慢性冠心病管理质量评价标准》可能会颠覆您的认知：对于病情稳定的患者，不建议常规进行冠脉造影、冠脉CT或运动负荷试验。

这背后的逻辑是什么？我们又该如何正确护心呢？中南大学湘雅三医院老年病科主任医师江凤林给大家支招：

首先，分清“稳定”与“不稳定”，这是理解新标准的关键。

1.稳定型冠心病：通常指在一段时间内（如数月），心绞痛发作的频率、程度、诱因（如快步走、上楼）和缓解方式都相对固定和稳定。病情没有恶化的趋势。

2.不稳定性心绞痛/心梗：指胸痛在静息时也会发作，或发作更频繁、程度更重、更容易被触发。这是急症，需要立即就医并可能进行介入治疗。

江凤林打了个比方，若一条水管常年有些水垢（斑块），但水流一直很稳定，这是“稳定期”。如果水垢突然破裂，形成血栓堵塞管道，导致水流骤减甚至断流，这就是“急性事件”。

为什么不建议“常规”检查了？

对于稳定型冠心病，过度检查可能带来“弊大于利”的风险：

1. “过度诊断”与“过度治疗”风险：冠脉CT或造影可能会发现一些与当前症状无关的、狭窄不严重的斑块。这些斑块本身可能非常稳定，不会引发事件。但发现后，医生和患者都可能感到焦虑，从而可能促使进行不必要的支架植入。而支架对稳定斑块的预防作用有限，且术后仍需长期服药。

2. 检查本身的风险：冠脉造影是有创操作，存在微小但确实的血管损伤、出血、过敏等风险。冠脉CT也有辐射暴露和造影剂肾损伤的风险。

3. 医疗资源的合理利用：将宝贵的医疗资源集中于真正高危、不稳定的患者，才能实现效益最大化。

新标准下，什么才是“高质量”的管理？

AHA/ACC的核心思想是：从“解剖学”驱动转向“管理学”驱动。 重点不是看清血管堵了多少，而是如何通过最有效的方式稳定住病情，预防心梗和死亡。

江凤林提出四大高质量管理：

1. 生活方式干预（根本）

管住嘴：地中海饮食模式，低盐、低脂、低糖，多蔬菜水果、全谷物。

迈开腿：在医生指导下进行规律的有氧运动。

戒烟限酒：彻底戒烟是性价比最高的治疗。

控制体重：将体重指数（BMI）维持在健康范围。

2. 药物治疗（核心）

“基石”药物：包括抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类降脂药（核心是降低“坏胆固醇”LDL-C，并稳定斑块）、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等。坚持遵医嘱服药，是稳定病情的重中之重。

3. 风险因素控制（关键）

严格控制“三高”：血压、血糖、血脂达标。

定期复查，监测肝肾功能、肌酸激酶等指标。

4. 心脏康复（保障）

积极参与专业的心脏康复计划，在医护人员监督下进行运动训练、接受健康教育和心理支持，能显著改善预后和生活质量。

什么时候才需要做那些检查？

江凤林指出，当出现以下情况时，医生会评估并进行相关检查：

1.症状发生变化：胸痛频率增加、程度加重、在静息时发作。

2.优化药物治疗后效果不佳：即使充分用药，症状仍严重影响生活。

3.评估发现高风险特征：通过无创检查或临床评估，认为患者属于极高风险人群。

4.初次诊断，需明确评估病情。

最后，江凤林提醒大家：对于稳定的冠心病，我们不应再执着于“疏通血管”，而应致力于“维持道路畅通”。最新的国际标准告诉我们，最强大的“支架”不在血管里，而在我们的日常生活中——即健康的生活方式、规范的药物治疗和积极的风险控制。

通讯员江凤林 潇湘晨报记者梅玫

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