不少泌尿系结石患者都会纠结：“查出结石后，能不能先不处理，等它自己排出来？” 事实上，虽然部分小结石存在自行排出的可能性，但这并不代表可以放任不管、盲目等待。
国际尿石症联盟IAU委员、四川结石病医院泌尿外科常立高教授强调：一旦忽视医生的专业评估，仅凭“侥幸心理” 拖延，小结石很可能逐渐发展，最终引发肾积水、肾功能损伤等难以挽回的健康问题。
哪些结石“有可能”自行排出？
泌尿外科常立高教授指出，结石能否自排，由大小、位置、尿路条件决定，需由医生评估：
尺寸是核心：直径<5毫米(尤其<3毫米)排石概率高；5-7毫米排石概率降至30%，过程易痛、耗时久；>7毫米几乎无法自排，强行等待易卡阻尿路。
位置很关键：输尿管下段(近膀胱)的小结石，借尿液冲刷和重力易排出；肾盂、输尿管上段或肾下盏的结石，路径长、阻力大，即便小也可能滞留。需注意：5毫米以上结石入膀胱后，可能因尿道3个狭窄、2个弯曲卡住，引发排尿困难或结石增大。
尿路通畅是前提：输尿管无狭窄、炎症、粘连，小结石才能顺利通过;若输尿管本身狭窄，哪怕3毫米结石也可能梗阻。
其他条件：无肾积水、感染，肾功能正常；结石表面光滑(多数结石不规则，自排难)；患者能耐受疼痛，且遵医嘱多喝水、适度活动。
二、盲目等排石，4 大风险藏不住！
常立高教授还表示，即便小结石有自排可能，等待也暗藏危险，切勿掉以轻心：
- 肾损伤风险：结石卡在输尿管会导致肾积水，梗阻超几周可能引发不可逆肾功能衰竭，这是最严重的后果。
- 致命感染风险：梗阻的尿液易滋生细菌，引发尿路感染、肾盂肾炎，严重时会进展为脓毒血症，出现高热、休克。
- 生活受扰风险：结石移动或卡阻会引发肾绞痛，伴随恶心呕吐，严重影响睡眠与工作，甚至需急诊止痛。
- 治疗升级风险：等待期间结石可能增大，原本可尝试体外碎石的小结石，后续需更复杂的手术治疗。
三、3步正确应对法，别自己判断！
常立高教授强调，发现结石后，正确处理流程有3步，关键是听医生的：
01 立即就医诊断
出现腰痛、血尿等，或体检发现结石，挂泌尿外科，通过CT、B超明确结石情况，勿凭症状判断。
02 遵医嘱选方案
- 保守观察：仅适用于<5毫米、无并发症的结石，医生开辅助药物，要求每日饮水2000-3000毫升，观察1-4周并复查。
- 主动治疗：结石大、位置差或有积水，需采取输尿管镜/经皮肾镜碎石取石术。
- 急诊处理：剧烈疼痛难缓解、高热(>38.5℃)、尿量骤减，立即急诊。
03 按时复查+防复发
保守观察需每周复查，监测结石与肾积水情况；结石排出或取出后，做成分分析，调整饮食、多喝水、定期体检，降低结石再生风险。
最后，常立高教授再次提醒：“能排出”不等于“该等待”，结石能否自排必须经医生专业评估。盲目等待可能付出肾损伤、感染休克的代价，及时就医、遵医嘱治疗，才是保护泌尿健康的关键。
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