能不能减重、保护心肾、改善代谢、甚至降低尿酸，成了越来越多患者关心的新目标。
过去几年，糖尿病治疗领域迎来了一场“革命”，一类能同时降糖、减重、保护心血管的新药相继登场——它们就是大家常听到的“三兄弟”：司美格鲁肽、替尔泊肽和玛仕度肽。
“三兄弟”不仅是降糖针，更是代谢管理利器。但很多患者也疑惑，名字很像，又都是每周打一次，区别到底在哪？
下面，诺诺将来一一拆解~
司美格鲁肽：GLP-1家族“老大哥”，稳健可靠
司美格鲁肽是GLP-1受体激动剂家族的代表，可以实现模拟人体分泌的GLP-1激素。
优势：
降糖稳而安全：既能刺激胰岛素分泌，又抑制胰高血糖素，还不容易引起低血糖。
显著减重：研究显示，长期使用可减重约10%左右[3]。
心血管保护：已被证实能降低高危糖尿病患者的心血管事件风险。
不足：
初期可能有恶心、食欲下降、胃胀等不适；
减重空间有限。
适合：想稳控血糖、兼顾减重、心血管有风险的患者。
替尔泊肽是全球首个GLP-1 + GIP双受体激动剂，换句话说，就是“双倍激素动力”，效果更全面~
优势：
降糖能力强过司美格鲁肽：临床研究（SURPASS系列）显示，HbA1c可降低达2.4%以上[1]。
减重效果惊艳：减重可达15%以上，是目前全球表现最好的减重型降糖药之一[2]。
胰岛保护、胰岛素敏感性提升：对胰岛功能恢复更友好。
不足：
胃肠道不良反应仍较常见；
初期费用相对较高；
尚未在所有国家和人群中完成长期安全数据积累。
适合：
需要强化降糖、希望明显减重、伴胰岛功能下降的患者。
玛仕度肽是中国自主研发的GLP-1 + GCGR（胰高血糖素受体）双激动剂，它不仅能模仿GLP-1，还能轻度激活胰高血糖素受体，促进能量代谢。
优势：
血糖控制扎实：临床数据显示，HbA1c下降幅度可达2.15%[4]。
减重表现亮眼：在Ⅱ期研究中，减重率高达15%以上[5]。
尿酸、脂肪肝、血脂等代谢指标全面改善：这是它区别于前两者的“独门优势”。
不足：
尚处于临床试验后期或上市初期，长期数据还在积累；
胃肠道反应同样需关注。
适合：
有肥胖、脂肪肝、高尿酸等多重代谢问题，希望综合改善代谢状态的患者。
1）以血糖为核心，兼顾减重和合并症
以控糖为主→ 司美格鲁肽
需强效控糖+ 明显减重 → 替尔泊肽
想全方位改善代谢（尿酸、脂肪肝、血脂）→ 玛仕度肽
2）循序渐进，用药从低剂量起步，耐受后再递增
无论使用哪一种药，都要遵循“从低剂量开始，逐步增加”的原则。这样可以帮助身体更好适应，减少恶心、食欲下降等不适。
3）别忘了生活方式干预才是根本
健康饮食、规律运动、监测血糖和体重，这些才是长期稳糖、减重和改善代谢的“基石”。
特别提醒：每个人的病情、体重、并发症不同，最合适的药物选择与剂量调整，一定要遵循医生的个体化评估与医嘱，切勿自行更换或模仿他人用药。
参考文献：
[1]Rosenstock J,et al.Characterization of Tirzepatide-Treated Patients Achieving HbA1c <5.7% in the SURPASS 1-4 Trials.2022 ADA.90-LB.Zepbound (tirzepatide) showed superior weight loss over Wegovy (semaglutide) in completeSURMOUNT-5 results published in The New England Journal of Medicine
Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2021; 384(11): 989-1002. STEP 1Zhu D,et al.Mazdutide vs. placebo as monotherapy in patients with type 2 diabetes (DREAMS-1)[C]. 2025 ADA,Diabetes 74(Supplement_1):306-OR.
JI L, et al. 18656-LB: A phase 2 study of mazdutide 9 mg in Chinese adults with BMI of 30 kg/m2 or more [J]. Diabetes, 2024.
作者: 小果
配图：三诺讲糖自拍
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