记者从市医保局获悉，为严厉打击欺诈骗保及违法违规使用医保基金行为，切实维护医保基金安全与参保群众合法权益，我市从2025年10月15日起至12月底，面向社会公开征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索，重点聚焦倒卖医保回流药、违规超量开药、生育津贴骗保三大类违法违规行为。

据介绍，今年以来，市医保局聚焦医保基金管理突出问题专项整治，以“零容忍”态度织牢织密监管网络，统筹运用日常监管、智能监管、线索查处、省级飞检、记分管理、追溯码应用等一系列举措，对全市400多家定点医药机构开展全覆盖检查，累计追回医保基金1400多万元，定点医疗机构自查自纠主动退回1200多万元，行政处罚31宗，罚款超1000万元；暂停医保服务协议15家，解除医保服务协议23家，形成了强有力的震慑效果。

此次线索征集范围明确指向群众反映强烈的突出问题。在倒卖医保回流药方面，个人、团伙或医药机构通过伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换药品、诱导“回收”或“冲顶消费”，以及不扫码销售等方式套取医保报销药品，再通过朋友圈、微信群、二手平台、线下药店或私人诊所等转卖的行为，均在征集之列。

针对违规超量开药问题，线索征集涵盖个人、团伙或医药机构的多种违法违规情形：包括远超临床合理用量开药、处方与诊断不匹配、违规冒名购药、跨科室或跨机构超量购买同种药品；同时，接收“处方提成”开具超量处方，或组织收集老年群体、困难群体、慢特病群体参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药，以此多开药、乱开药乃至虚假开药骗取医保报销药品的行为，也需社会各界积极提供线索。

生育津贴骗保是此次征集的另一重点，具体分为伪造证明材料“造假申领”、虚构劳动关系“挂靠参保”及虚报缴费基数“抬高标准”等三类情形。

市医保局明确，线索提供人应尽可能提供详实、准确的信息，包括违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、具体行为及相关证据材料，并对线索真实性负责。线索提供人如虚构、夸大、捏造事实恶意举报、诬告陷害的，将依法追究法律责任。此外，对符合奖励条件的举报人，医保行政部门将按案值一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。