县域房颤筛查难、管理乱？刘启明教授：抓住这五大风险因素！|刘启明|心血管疾病|房颤|治疗|糖尿病|高血压

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长城会直击，一文梳理高危房颤管理“进化史”！

整理| 医学界报道组

长城巍巍，薪火相承。第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025（GW-ICC/AHS.25）于昨日在北京隆重召开。在县域专场上，中南大学湘雅二医院刘启明教授围绕“高危患者的房颤风险评估与筛查”进行了重要报告。

随着国家大力推进“大病不出县”政策，县级医院诊疗能力显著提升，但房颤作为心血管领域的“最后三座大山”之一，其筛查与管理仍面临严峻挑战。刘启明教授从风险因素管控、筛查策略优化、精准治疗实施及多学科管理模式等方面，系统阐述了高危房颤患者的全程管理路径，为县域临床实践提供了重要指导。

图1 刘启明教授汇报现场

房颤管理理念升级：从治疗到综合管理的范式转变

刘启明教授开篇强调，房颤管理理念已实现从传统治疗现代综合管理的重要跨越。2020年ESC提出的房颤ABC方案（A：抗凝/卒中预防；B：症状管理；C：合并症控制），到2024年房颤综合管理方案的迭代，主要包括五个维度（图2），核心变化体现在三个维度。

首先是管理目标的拓展，从单纯控制心律失常症状，转向以“和平管控”为核心的全周期风险防控，强调对房颤相关危险风险的早期干预。

其次是管理模式的革新，突破单一学科局限，确立“以患者为中心”的多学科合作模式，整合心血管内科、内分泌科、营养科等多学科资源。

最后是管理导向的转变，突出“预防为主”的循证医学理念，将风险因素管控前置，通过科学干预降低房颤发生、复发及不良结局风险。

图2 CARE的五个方面

这一理念升级对县域医疗具有重要意义。随着县域医院接诊的高危房颤患者增多，从被动治疗转向主动管理，能显著提升诊疗规范性，改善患者长期预后，契合大病不出县的政策目标。

高危房颤的核心风险因素：多维度管控的关键靶点

刘教授指出，房颤的发生与进展是多因素共同作用的结果，其中高血压、糖尿病、肥胖等是临床需重点关注的可控风险因素（图3)，而年龄作为不可控因素，是房颤发生的最主要危险因素。

图3 房颤发生的主要危险因素

高血压：大多数成年人的血压治疗目标为120-129mmHg/70-79mmHg，或在合理范围内尽可能低（Ⅰ类）。建议房颤患者通过药物降压来预防心血管事件，并将其作为房颤管理的一部分；

糖尿病：新指南增加了血糖管理的治疗推荐,以减少房颤的负担、复发和进展；

心力衰竭：是决定房颤患者预后的关键因素，也是促使房颤复发和进展的重要原因。新指南首次强调SGLT2i在治疗房颤合并心衰患者中的重要性；

肥胖与超重：体重减轻10%或更多可明显改善房颤症状与负荷；

睡眠呼吸暂停（OSA）：与房颤发生、高血压及心血管事件密切相关，需积极干预；然而房颤人群的最佳OSA筛查工具仍在评估中，目前的研究结果尚存争议。

高危房颤的筛查策略：精准识别与风险分层

刘启明教授强调，高危房颤患者的早期筛查是改善预后的关键。由于部分房颤患者无明显症状，容易被漏诊，待出现卒中、心衰等严重并发症时才被发现，错失最佳干预时机。目前房颤筛查主要分为机会性筛查和系统性筛查两类（图4），临床需结合县域医疗资源特点，制定科学可行的筛查方案。

图4 房颤筛查策略

▌筛查手段的选择与应用

传统筛查手段中，心电图、动态心电图是基础；新型筛查工具中，具备房颤监测功能的血压计、手表、心脏事件记录仪等设备，凭借便捷性和持续性优势，在社区和县域筛查中具有广阔应用前景。

刘教授提醒，筛查过程中需平衡获益与风险，避免过度筛查导致患者焦虑情绪。对于高频心律失常事件，要准确区分房颤与房早、房速等其他节律异常，避免误诊误治。

▌重点筛查人群的界定

临床应聚焦高危人群，提高筛查效率。刘教授明确，以下人群需作为房颤筛查的重点对象：高龄、心衰、高血压、糖尿病、肥胖人群、OSA患者及有房颤家族史者。县域医院可结合体检、门诊诊疗、住院患者评估等场景，开展机会性筛查；同时联合社区卫生服务中心，开展系统性筛查，实现高危人群的全覆盖。

高危房颤的精准治疗：从药物到非药物的综合干预

针对高危房颤患者的治疗，刘启明教授强调需遵循“个体化、多维度”原则，结合患者风险分层、合并症情况，制定涵盖抗凝、节律控制、病因治疗的综合方案。

▌抗凝治疗：风险平衡与药物选择

抗凝治疗是房颤卒中预防的核心手段。刘教授指出，对于符合直接口服抗凝药（DOACs）使用条件的房颤患者，应优先选择DOACs，而非VKA联合抗血小板治疗。在急性冠脉综合征（ACS）合并房颤患者的治疗中，需严格控制三联治疗时间，缩短院内三联治疗时长，建议一周内停用阿司匹林，改为双联抗栓治疗，疗程根据患者风险评估结果定为6-12个月。

对于合并慢性肾病的房颤患者，抗凝药物选择需兼顾疗效和肾脏安全性。推荐优先选择Xa因子拮抗剂，该类药物经肾脏代谢比例较低，安全性更优。

▌节律控制：早期干预与药物优化

早期节律控制能显著降低房颤患者不良心血管事件风险，提高生活质量。刘教授强调，对于病情不稳定的房颤患者，需紧急进行电复律，快速恢复窦性心律；对于冠心病合并房颤患者，长期节律控制优于心率控制。

在节律控制药物选择方面，合并慢性肾病的房颤患者可选用胺碘酮或比索洛尔，这两种药物无需根据肾功能情况调整剂量，安全性良好。其中，比索洛尔在慢性肾病患者中不仅安全性高，还能降低患者的致残率和死亡率；维拉帕米则可降低房颤患者首次心衰住院的发生率，临床可根据患者具体情况选用。

小结

刘启明教授在汇报结尾强调，高危房颤患者的管理并非单一学科能独立完成，需构建多学科协同的全程管理体系。这一体系以房颤中心认证和再认证为抓手，实现从筛查、评估、治疗到长期随访的全流程规范化管理。

在县域医疗场景中，强化风险因素管控，通过降压、减重、控糖、改善睡眠等综合措施，降低房颤复发和不良事件风险。此外，需重视患者的长期随访和动态评估，定期复查心电图、肾功能、血糖、血脂等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。通过多学科协同管理，最终实现延长患者寿命、提高生活质量的核心目标。

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