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27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。

白话解读：本条论述太阳病一种特殊的轻微证候：表邪郁闭不解，但邪气已很轻微，同时体内开始有轻微热象，且正气（卫阳）不足。患者仍有发热、怕冷（恶寒）的太阳表证，但感觉发热多、怕冷少。关键特征是脉象微弱，这并非指气血极度虚弱，而是表明正气（卫阳）不足以强力抗邪外出，即条文所说“此无阳也”（这里的“无阳”是指卫阳不振，而非阴阳俱虚的危重证）。

因此，治疗上不可用麻黄汤等强力发汗，否则会进一步耗伤阳气。而应选用桂枝二越婢一汤，此方是桂枝汤与越婢汤的合方，但剂量非常轻，意在：

  • 轻疏表郁：用极小剂量的桂枝、麻黄微微发汗，解除肌表的轻微郁闭。
  • 兼清里热：用石膏清解初生的里热（因“热多”提示已有化热趋势）。
  • 顾护正气：用芍药、甘草、大枣、生姜调和营卫，防止过汗伤正。

与相关条文的对比：

  • 与第23条（桂麻各半汤证）对比：两者都是表郁轻证。但23条以“面赤、身痒、无汗”为特点，郁闭稍重；本条以“热多寒少、脉微弱”为特点，郁闭更轻且已有化热苗头。
  • 与第25条（桂二麻一汤证）对比：25条是汗后邪微，纯属表郁，无里热；本条是未经汗下，表郁更轻且兼里热。

临床运用提示：

  • 适用场景：感冒拖延数日，微发热、微怕冷、周身不适、脉偏弱，略有烦躁或口干者（轻微里热）。
  • 辨证关键：“热多寒少”和“脉微弱”是核心。脉微弱说明不可大汗，“热多”提示需用石膏。
  • 现代参考：可用于体质偏弱之人的轻度上呼吸道感染或过敏性鼻炎发作期。

总结：
桂枝二越婢一汤是张仲景“轻剂调治”思想的体现，针对表郁极轻、兼有微热、正虚不耐峻汗的复杂局面，方小力轻，表里双解，堪称经方中“四两拨千斤”的典范。

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