【临床警示】
“医生，我女儿只是咳嗽咳血，怎么越治越重？”
2010年10月，大理某医院的诊室里，22岁女孩的母亲拿着一沓病历单，声音里满是绝望。
谁能想到，这个被当地医院先后诊断为“胆囊炎”“肾结石”“胸膜炎”“细菌性肺炎”的姑娘，最后竟靠溶栓治疗才从鬼门关被拉回来——她得的是双侧肺栓塞，一种极易被误诊的“沉默杀手”！
故事要从2010年8月15日说起。
22岁的晓琳（化名）毫无征兆地出现心悸、右肋下疼痛，活动后更严重。当地县医院医生听完症状，摸摸肚子说“可能是胆囊炎、肾结石”，开了消炎药就让她回家。
可吃了5天药，疼痛没减轻，反而开始咳嗽、咳粉红色的痰。
8月20日，晓琳转到大理某医院，拍了胸片、做了CT，医生说“是胸膜炎”，又输了3天液。
胸痛从阵发变成持续隐痛，右边尤其明显，她只能弓着背走路。
8月23日，家人把她送进大理学院附属医院呼吸科，医生看了之前的检查，诊断“细菌性肺炎”，用头孢哌酮舒巴坦钠、加替沙星输液9天，病情却丝毫没好转。
9月12日，晓琳无奈出院，在当地继续按“肺炎”治了10多天。
10月7日，她突然气促得厉害，咳的痰变成暗红色，走几步路就喘不上气。
10月10日再次入院时，她已经痛得直不起腰，嘴唇发紫，血氧饱和度掉到85%（正常人≥95%）！
情况不妙，这次医生没再掉以轻心。
心脏彩超显示“肺动脉内径增宽”，胸腔穿刺抽出暗红色积液，最终螺旋CT肺血管成像（CTPA）给出了残酷真相：
肺动脉主干不全栓塞、左右下肺动脉多处栓塞，肺里像被一张“血栓网”死死堵住。
二、肺栓塞为何总被误诊？
晓琳的40天误诊，不是个例。
临床上，肺栓塞的误诊率高达60%，这3个盲区是主要原因：
1. “症状太像常见病”：胸痛咳血≠肺炎、结石肺栓塞的症状（胸痛、咳血、呼吸困难）和肺炎、胸膜炎、胆囊炎甚至心绞痛高度重叠。
晓琳的右肋疼痛被当成“结石”，咳血被当成“肺炎”，但这些症状背后，是血栓堵住肺动脉后，肺组织缺血坏死的信号。
2. “检查做了却没做对”：胸片、普通CT发现不了血栓常规胸片、CT只能看到肺部炎症或积液，看不到血管里的血栓。
确诊肺栓塞必须做CT肺动脉成像（CTPA） 或肺动脉造影，这是晓琳前40天一直没做的关键检查。
3. “觉得年轻人不会得”：肺栓塞不是“老年病”很多医生觉得“年轻人没有血栓风险”，但晓琳没有手术史、心脏病史。
她为什么会得肺栓塞？
后来追问才发现，她长期久坐备考，静脉血流缓慢，悄悄形成了血栓，脱落后堵到了肺里。
现在年轻人久坐、熬夜、吃外卖多，肺栓塞越来越年轻化！
三、出现这3个症状，立刻排查肺栓塞
肺栓塞死亡率高达30%，但早期识别能救命。
出现以下症状，别再当“小毛病”：
1. 不明原因的“三联征”：胸痛+咳血+呼吸困难，尤其是活动后加重。
晓琳从咳粉红色痰到暗红色痰，就是血栓加重的信号。
2. 单侧腿肿、疼痛：这是下肢深静脉血栓（肺栓塞的“上游病因”）的表现，若同时出现胸痛，要高度警惕。
3. 突发晕厥、血压下降：严重肺栓塞会导致心脏泵血不足，出现晕厥、休克，这是最危险的信号。
四、确诊后怎么治？
一旦确诊肺栓塞，治疗分“急性期”和“长期”：
急性期：溶栓、抗凝双管齐下- 溶栓：像晓琳这样的中重度肺栓塞，需用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓，打通肺动脉。
她溶栓当晚胸痛、心悸就明显减轻。- 抗凝：溶栓后需长期用低分子肝素、华法林等抗凝药，防止新血栓形成。
更重要的是，揪出“血栓根源”！
- 若有下肢静脉曲张、长期久坐等诱因，需穿医用弹力袜、避免久坐；
- 高凝状态患者（如肿瘤、自身免疫病）需针对病因治疗。
最后想说：别让“误诊”拖成“致命伤”！
晓琳出院那天，拉着医生的手哭了：“要是早点做那个CT，我就不用受这么多罪了……”
肺栓塞的可怕，在于它的“隐蔽性”和“致命性”。
记住：身体发出的异常信号，从来不是“小题大做”。
尤其是胸痛、咳血、呼吸困难同时出现时，别犹豫，立刻去医院做。
早一天确诊，就多一分生的希望
备注 ：文章案例基于《基层医学论坛》2011年文献改编，细节略有加工，肺栓塞诊疗请遵循正规医院医嘱，图源网络
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