前些天，48岁的小李来门诊，说最近全身乏力，想做个检查。
一看门诊护士量的血压，162/100mmHg，这个血压挺高啊。
小李说：我一直吃你开的药，吃了很多年了。
我老脸一红，效果这么差吗？偷瞄了一下，好在四下无人。
但又疑惑的再看了他一眼，没印象啊，且电脑也没有接诊记录。
小李赶忙补充道：那是好多年前了，平时觉得不舒服的时候就按你以前的处方买降压药吃几天，好了就不吃了，主要是怕降压药吃多了就停不掉，还会伤肝伤肾。
我用电脑往前翻啊翻啊翻，想找以前的就诊记录......
果然有来看过几次，最后一次是2019年8月，血压126/80mmHg，很标准的血压，控制得挺好。
但这都过6年了，没有来检查复诊，吃药还断断续续，血压高也没有调整用药……
我张了张嘴，很想辩解一下：6年没来看病，这方案不该算我的了吧？
转念一想又放弃解释了，有这种想法的人太多……
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摄影： 陈占彪
根据《中国高血压临床实践指南2024》的建议：
①如果发现高血压，在刚开始吃药或调整药物之后，2~4周时要来复诊，直到血压达标。
②而吃药治疗后血压达标的患者，接下来可以每3个月来随访1次，所以，小李6年都不复诊是错误的。
我国有2.45亿高血压患者，虽然通过不断地宣传，但目前知晓率、治疗率和控制率依然很低，这也是我国心血管疾病高发的重要原因。
为什么大家都明明知道有高血压，却控制得这么差呢？
这其中有很多关于治疗的误区，不少人正是因为轻信了下面这些谣言，结果导致健康严重受损。
1、担心吃药有副作用。怕药物伤肝伤肾，宁可眼瞅着血压持续升高，也不愿意吃药。
其实目前的一线降压药副作用很小，而且多数可控。
但高血压带来的心脑肾损害，却远远大于药物可能出现的副作用。
2、只管天天吃药，却不量血压。
虽然吃了药，但如果血还没有达标，同样没起到保护作用，仍然会导致心脑肾的问题，很多人到最后反而以为是吃药导致的。
现在上臂式的电子血压计很方便，测量完记录下来，就诊时拿给医生看，就可以得到最好的指导。
3、担心长期吃药有依赖性，因此不吃药或者间断服药。
其实这是错误的，降压药并没有依赖性，不存在“吃了就停不下来”这种事情。
4、经常量血压，高了吃药降了就停药，或者有头晕就吃药，症状好转就停药。
降压治疗讲究一个平稳降压，吃吃停停会导致血压不停的波动，容易出现心血管意外。
5、用各种保健品、降压手表、降压枕头替代药物治疗。
门诊有位60多岁的大妈，长期高血压，令我印象最深的就是，她每隔几个月都会拿一些价格不菲的降压“新产品”问我能不能用。
上周买了一个降压手镯，据说是“宇航员专用的，通过量子航天技术纳米生产，还获得联合国诺贝尔医学联合推荐”，反正很多专业术语，看得出她是真的相信，我也差点被她滔滔不绝的说晕了。
她的退休金每个月大几千，主要都是用来购买这类东西。劝过很多回，她自己也说可能是被骗了，但下次总是抱着一丝希望继续购买新品。
前些天，美女同学肾内科周雪丽主任发了一个朋友圈，“重磅发布｜2024年度透析患者人数近120万”。
好学的我立刻点进去认真研究起来。
前段时间，中华医学会肾脏病学分会第十九届重症肾脏病与血液净化大会在天津召开，会议上陈香美院士发布中国2024最新透析数据。
这些数据触目惊心：
如：
2024年，全国共有8456家透析中心。
2024年，全国新增近25万透析患者，其中仅福建就新增3万左右。
2024年，透析患者男性占61.3%，新增患者中男性占63.9%。
2024年，在透析的患者平均年龄仅58.1岁，新增患者平均59.9岁。
而高血压导致的尿毒症，在所有病因中排名第三。
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这是相当可怕的现状。
这些年通过不断的科普宣传，大家对高血压的危害有所了解，目前知晓率51.6%，治疗率45.8%，正在不断的上升。
然而，由于存在前面所说的种种误区，导致高血压的控制率仍然很低，仅为16.8%。
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摄影： 陈占彪
我们总说高血压是“无声的杀手”，而高血压长期控制不良会导致严重的肾脏损伤。
那么，有什么方法早期发现肾脏损害呢？
当然有，比如尿常规里的“尿蛋白”，就是早期肾损害的重要信号。
1、如果血压控制稳定、没有肾损伤（尿蛋白、血肌酐正常）：建议每年做1次尿常规，并查一下肾功能（如血肌酐等），早期排查高血压肾损害。
2、如果血压控制不佳（长期≥140/90mmHg），或已出现肾脏损伤（如尿蛋白阳性、血肌酐升高）：建议每3-6个月做1次尿常规，密切监测肾脏病变进展，及时调整治疗方案。
那么，血压应该控制到多少合适呢？
1、建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标<130/80 mmHg。
2、如果合并房颤、冠心病、心衰、糖尿病等的话，也应降到<130/80mmHg，这样才能减少不良事件的发生率。
3、对于≥80岁的高龄患者，很多是单纯收缩期高血压，如耐受性良好，可以把诊室收缩压降到130~139 mmHg。
简单的说，由于每个人的耐受性不完全一样，把血压降到140/90mmHg以下，对于大多数人来说是基础的目标，如果可以耐受的话，建议进一步降到130/80mmHg会更好，当然，具体情况应该由主管医生来决定。
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摄影： 陈占彪
小李的检查结果出来了，有中度贫血、心脏扩大、肌酐也达到272umool/L，这已是肾功能不全。
如果再不规范治疗，病情一旦控制不住，将很快加入这120万的透析大军，PPT幻灯片上的透析人数也将再次上涨。
我们最怕的，或许不是疾病本身，而是南辕北辙的治疗和偏信谣言的心态。
这120万人的故事，谁又会是下一个？
参考文献：1、中国高血压临床实践指南2024
2、中华医学会肾脏病学分会2025年第十九届重症肾脏病与血液净化大会
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。
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