以下为正文

日前

茂名市医疗保障局发布

《关于确定我市城乡居民基本医疗保险

财政补助和个人缴费标准的通知》

其中，《通知》明确

我市城乡居民基本医疗保险

个人缴费标准维持每人每年400元不变

在2025年第四季度开展

2026年度城乡居民基本医疗保险

集中参保缴费时执行

此外，继续加大财政对居民医保的补助力度

2025年，我市城乡居民基本医疗保险

人均财政补助标准

较上年提高30元

达到每人每年700元

关于确定我市城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准的通知

各区、县级市人民政府，各经济功能区管委会，市各有关单位：

为保障我市城乡居民基本医疗保险制度的可持续发展，增强综合保障能力，切实减轻群众就医负担，根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（医保发〔2025〕22号）和《茂名市人民政府关于印发〈茂名市基本医疗保险管理办法〉的通知》（茂府规〔2025〕2号）要求，结合我市基本医疗保险基金运行实际，经市人民政府同意，确定我市城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费标准。现将有关事项通知如下：

一、继续加大财政对居民医保的补助力度。2025年，我市城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较上年提高30元，达到每人每年700元。各级财政补助比例按照国家、省、市有关文件执行。

二、合理确定个人缴费水平。在确保基金当年收支平衡的前提下，我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准维持每人每年400元不变，在2025年第四季度开展2026年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时执行，实施至2026年12月31日。

茂名市医疗保障局 茂名市财政局

国家税务总局茂名市税务局

2025年10月28日

市医保局

对《通知》进行了解读

我市城乡居民医保财政补助和个人缴费标准是多少？

一方面，继续加大财政对居民医保的补助力度。2025年，我市城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较上年提高30元，达到每人每年700元。各级财政补助比例按照国家、省、市有关文件执行。另一方面，合理确定个人缴费水平。在确保基金当年收支平衡的前提下，我市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准维持每人每年400元不变，在2025年第四季度开展2026年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费时执行，实施至2026年12月31日。

为什么一定要参加基本医保？

基本医疗保险是国家组织实施的面向全体人民群众的一项防范和化解疾病风险、减轻医疗费用负担的制度安排，参保缴费是公民的权利和义务。一旦生了病，没医保可不行。天有不测风云，每个人的一生都会面临各种不确定的风险。如果抱有侥幸心理，没有参加居民医保，一旦生病住院，省下的医保费确实不够用。及时参保，可享受当年财政补助。所有居民医保参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，2025年财政补助标准涨到每人每年700元，我市每年还资助超过20万名符合条件的困难群众参加居民医保。错过集中缴费期，待遇享受有等待期。按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024）38号）的要求，自2025年起，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置不低于3个月的待遇等待期，期间不享受医保待遇（有特殊规定的除外）。

参加城乡居民医保可享受什么待遇？

我市已全面整合20多年的医疗保障待遇政策，构建形成“五位一体”的待遇保障政策体系，构建以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系，稳步提升参保待遇水平，有效缓解群众“看病难”“看病贵”和“因病致贫”等问题，引导群众提升健康意识，促进医疗机构发展。

  • （一）城乡居民医保普通门诊

参保人员在二、三级公立定点医疗机构门诊就医可享受每人每次3元的门诊诊查费定额报销待遇。普通门诊统筹不设起付标准，参保居民普通门诊统筹支付比例为50%。居民医保普通门诊统筹基金年度支付限额标准以上一年度居民医保人均筹资总额的25%确定（采用四舍五入法取整数）。2025年度最高支付限额提升至每人每年263元。

参保居民在选定的定点医疗机构门诊发生的符合规定的产前检查相关费用纳入普通门诊统筹保障，支付比例为50%，最高支付限额标准为500元/孕次，从居民医保普通门诊统筹基金总额中列支，单独核算。

  • （二）门诊特定病种

全市执行统一的门特病种范围和年度最高支付限额标准，其中居民医保门特病种达到64种。门特不设起付标准，参保人员因门特在选定的定点医疗机构门诊就医购药的，按相应级别医疗机构住院支付比例执行。门特年度最高支付限额纳入基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额计算。

  • （三）城乡居民医保住院

参保人员在本市内乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院，统筹基金支付的住院报销起付标准分别为200元、200元、500元、700元，支付比例分别为90%、85%、75%、65%。我市居民医保统筹基金年度最高支付限额为20万元。

  • （四）城乡居民大病保险

我市城乡居民基本医疗保险参保人，不需额外缴纳城乡居民大病保险费，直接纳入我市城乡居民大病保险保障范围。

我市城乡居民大病保险起付标准为12000元，年度统筹基金最高支付限额40万元。按照累计个人负担的合规医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例：1.2万元（不含）以上至10万元（含）以下的部分，支付比例为70%；10万元（不含）以上至30万元（含）以下的部分，支付比例为80%；30万元（不含）以上的部分，支付比例为90%。

  • （五）医疗救助

我市收入型医疗救助对象参加城乡居民医保个人缴费部分由政府给予全额资助，享受门诊医疗救助、住院医疗救助和二次医疗救助，有效防止“因病致贫、因病返贫”。特困供养人员、孤儿的门诊、住院和二次医疗救助比例为100%，不设起付线和住院年度最高支付限额，充分发挥医疗救助兜底保障作用。

  • （六）看病就医方便快捷

一是村卫生站纳入医保结算。我市持续推进村卫生站纳入医保结算工作，将更多村卫生站纳入医保结算范围，不断提高群众幸福感、获得感。经统计，截至2025年6月底，茂名市已纳入医保定点管理的村卫生站有1626家，共覆盖1628个行政村和1个社区，实现“一村一站”医保结算100%全覆盖。二是优化异地就医经办服务。我市的异地就医备案手续已全面实行“市内通办”、“网上办”和“指尖办”，参保人员可通过我市辖区内任何一个医保经办机构服务窗口或“国家医保”APP、“粤省事”和“粤医保”微信小程序、政务服务网、电话（传真）等渠道办理异地就医备案手续。

我市城乡居民医保参保缴费期是什么时候？

2026年度我市城乡居民参保缴费期将在2025年第四季度开展，请留意医保部门的有关通告。注意：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，按照我市规定的个人缴费标准参加我市居民医保的，设置参保后固定待遇等待期3个月。为了您和您家人拥有一份医疗保障，请及时参保、连续参保、不要断保！

来源 茂名发布