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尿液中的“不速之客”——镰刀菌
作为检验科临检组的工作人员，我们每天要对成百上千份标本进行检测分析，见过各种常见的细胞、细菌，但近日一份来自呼吸内科病房的患者尿液标本，其镜检结果却引起了经验丰富的检验师们的格外关注 —— 在这份标本中，我们发现了镰刀菌的踪迹。查看病历得知，该患者诊断为“慢性阻塞性肺疾病”、“陈旧性脑梗死”，尿沉渣结果提示细菌计数偏高：397.7个/μL。镰刀菌虽然在自然界中不算罕见，但出现在人体尿液中，却是临床检测中较为少见的情况。这种 “罕见发现” 也让我们意识到，有必要让更多人了解这种特殊的真菌，毕竟它看似离我们很远，却可能在特定情况下悄悄威胁人们的健康。今天，就让我们从这份特殊的尿液标本说起，带大家全面认识镰刀菌。
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镰刀菌的特点
镰刀菌是一类广泛存在于自然界的真菌，因它们的孢子形态酷似弯弯的镰刀而得名。或许你从未听说过这个名字，但其实它可能就潜伏在我们身边——土壤里、植物残体上、空气中，甚至某些未妥善保存的粮食和水果表面，都可能有它的身影。
在微生物家族中，镰刀菌属于 “机会致病菌”。这意味着在正常情况下，身体健康的人很少会被它感染，但当人体免疫力下降时，它就可能趁虚而入，引发各种健康问题。目前已知的镰刀菌有数百种，其中对人体有致病性的约有几十种，常见的如尖孢镰刀菌、串珠镰刀菌等。
02
感染途径
镰刀菌虽然 “潜伏” 在自然环境中，但它侵入人体的途径并不复杂，主要有以下几种：
1. 皮肤接触感染
这是最常见的感染途径之一。如果皮肤有破损（比如划伤、烫伤、脚气引起的裂口等），接触到被镰刀菌污染的土壤、植物或污水后，真菌就可能通过伤口进入人体，引发皮肤感染。比如农民在田间劳作时，手脚接触到带菌的泥土，就可能中招。
2. 呼吸道吸入感染
空气中漂浮的镰刀菌孢子，可能会被吸入呼吸道。对于免疫力正常的人群，免疫系统能将这些孢子清除，但免疫力较弱的（如长期服用激素、接受化疗的患者），孢子可能在呼吸道定植，引发肺炎、鼻窦炎等疾病。
3. 消化道感染
如果食用了被镰刀菌污染的食物（如发霉的粮食、水果等），可能通过消化道感染。这种情况虽然少见，但是一旦中招多会引起食物中毒样症状。
4. 其他特殊途径
像我们这次在尿液中发现的镰刀菌，可能是通过泌尿系统逆行感染（比如接触了被污染的卫生用品），也可能是身体其他部位的感染灶通过血液传播到了泌尿系统。由于尿液中出现镰刀菌较为罕见，医生通常会结合患者的病史、症状进行全面排查，寻找感染的源头。
03
感染症状
感染镰刀菌后的症状，会因感染部位和个人免疫力的不同而有很大差异，常见的有以下几种：
1. 皮肤感染
这是最容易被发现的症状。感染部位可能出现红斑、丘疹、水疱，伴有瘙痒或疼痛，严重时会出现溃疡、坏死，甚至像 “癣” 一样扩散。如果伤口感染了镰刀菌，还可能迟迟不愈合，分泌物增多。
2. 呼吸道感染
可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状，与普通感冒或肺炎相似，容易被误诊。如果感染蔓延到鼻窦，会出现鼻塞、流脓涕、头痛等表现。
3. 泌尿系统感染
就像我们发现的这个案例，患者可能出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，有时还会伴有腰痛、发热。这种情况在免疫力低下或长期留置导尿管的人群中更易发生，由于其临床少见，常常需要通过尿液培养才能明确诊断。
4. 全身性感染
当镰刀菌进入血液并扩散到全身时，会引起高热、寒战、乏力等全身症状，严重时可能损伤肝、肾等重要器官，甚至危及生命。不过这种情况比较罕见，多发生在免疫力极度低下的人群中。
04
治疗方法
目前常用的治疗药物有两性霉素B、伏立康唑等，但具体用药需要根据感染部位、病情严重程度以及药物敏感性检测结果来调整。治疗周期通常较长，需遵医嘱坚持用药，不能自行停药。
05
预防措施
1. 注意个人卫生
勤洗手，尤其是接触土壤、植物、污水后；皮肤有伤口时，要及时用碘伏等消毒并包扎，避免接触污染物；保持皮肤清洁干燥，预防脚气等皮肤病，减少皮肤破损的机会。
2. 避免接触污染源
在田间劳作、园艺活动时，建议戴手套、穿长袖衣物，减少皮肤与土壤的直接接触；避免食用发霉的食物，水果要洗净后再吃；室内保持通风，降低空气中真菌孢子的浓度。
3. 增强免疫力
规律作息、均衡饮食、适度运动，提高身体抵抗力；对于长期服用激素、接受化疗等免疫力低下的人群，要格外注意防护，避免去卫生条件差的地方。
4. 重视基础疾病管理
例如糖尿病患者要控制好血糖，高血糖环境容易滋生真菌；长期留置导尿管的患者，要做好导管护理，定期更换，预防泌尿系统感染。
来源：北京朝阳医院检验科
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