本期讲者丨陈祥德
新青年麻醉助手
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围术期胎儿保护的六大核心原则（流程图化）
一、妊娠期生理改变：麻醉管理的基石
妊娠期的生理变化是所有麻醉决策的出发点，其对腹腔镜手术的影响尤为显著：
1.呼吸系统：
功能残气量（FRC）下降20%，氧耗量增加约20–30%，导致缺氧耐受性显著降低。
气道水肿与黏膜充血使插管难度增加，Mallampati评分Ⅳ级比例在孕晚期升高34%。腹腔镜气腹进一步压迫膈肌，使肺顺应性下降，通气/血流比例失调风险升高。
2.心血管系统
血容量增加40–50%，心排血量峰值达妊娠28周，但仰卧位时子宫压迫下腔静脉，可致前负荷骤降、低血压（发生率高达30%），直接减少子宫胎盘灌注。血管反应性下降，对血管活性药物的反应性减弱，需更精细的剂量调控。
3.胃肠道系统
胃排空延迟（尤其孕晚期与肥胖者），胃食管括约肌张力降低，误吸风险升高，是全身麻醉的首要威胁。
4.中枢神经系统
吸入麻醉药MAC降低25–40%，阿片类与局部麻醉药需求量亦下降，提示麻醉药效增强，需避免过量。
临床启示：任何麻醉方案必须以“母体氧合优先、避免低血压、预防误吸”为铁律。
二、麻醉方式选择：全身麻醉为首选，区域麻醉为补充
三、麻醉药物选择：基于胎儿安全性与药代动力学的精准用药
四、腹腔镜手术特殊管理：气腹、通气与体位的“三重奏”
五、术后管理与长期预后
拔管时机：术后5分钟拔管 → 合理，瑞芬太尼与地氟烷清除快，无残留抑制。
PCIA方案：舒芬太尼1μg/h + 3μg bolus → 个体化、安全、有效，避免过量导致新生儿呼吸抑制。
肝功能异常：术后ALT/AST未提及变化，提示无药物性肝损伤，但需随访。
远期预后：术后1月产检正常 → 证实围术期管理成功，未影响胎儿发育。
总结：妊娠期腹腔镜手术麻醉的“黄金准则”
妊娠期非产科腹腔镜手术并非禁忌，在规范的麻醉管理下，母婴结局与非妊娠患者相当。麻醉医生的角色，是母胎双人生命的守护者，其决策必须建立在生理学理解、循证依据与个体化实施的坚实基础之上。
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