近期，山西省汾阳医院骨科足踝专业小组成功为一名严重距骨坏死患者实施胫距跟髓内钉融合术。该手术为吕梁市首例，标志着汾阳医院骨科在复杂足踝疾病治疗领域取得重要突破。患者术后恢复良好，疼痛显著缓解，为终末期踝关节炎及距骨坏死的治疗提供了新思路。
病例背景
患者为中老年男性，2年前因高处坠落导致右踝关节严重外伤。经外院诊断，确认为距骨骨折合并脱位，并接受了切开复位内固定术。术后复查发现距骨出现缺血性坏死、塌陷硬化，导致行走时疼痛剧烈。尽管尝试了保守治疗，但效果不佳，2年来走路时的疼痛持续困扰着该患者，严重影响生活质量。
术前X线影像学检查提示：距骨存在塌陷性坏死；踝关节间隙弥漫性狭窄，关节边缘骨质增生伴关节面毛糙；且距下关节间隙变窄、伴关节面硬化及周围骨质增生，提示距骨坏死已引发多关节（踝关节、距下关节）受累的退行性关节炎改变，关节结构破坏及功能受损明显，为终末期创伤性踝关节炎伴距骨坏死。
踝关节外观显示关节变形、肿大
走路时局部疼痛明显
在汾阳医院接受诊疗后，骨科足踝专业小组的张彬和张志伟两位主治医师经过共同研讨，决定采用先进的逆行髓内钉技术进行胫骨与跟关节融合手术，并已成功实施。
术后2月复查X片显示关节已有融合迹象
足踝部的外观恢复正常
术后5个月患者已完全脱拐行走，走路时无疼痛感。能够正常参与社交活动和日常出行，生活质量得到显著提升。
手术难点与技术突破
距骨坏死合并关节塌陷的融合术是骨科领域的高难度手术，胫距跟关节融合术作为治疗后足关节炎、距骨坏死、骨缺失等疾病的技术已被广泛接受，而逆行髓内钉固定为胫骨跟关节融合这一成熟的概念提供了新方法，是行复杂胫骨跟关节融合的良好选择，具体技术亮点如下：
1.减少组织损伤，融合成功率高
采用胫距跟逆行髓内钉融合术减少了传统钢板螺钉等内固定对皮肤等软组织的激惹，同时也减少了内固定所占据的融合面积。
2.髓内钉多平面固定，增强稳定性
选用逆行胫骨髓内钉，从胫骨远端穿入，依次固定距骨、跟骨及胫骨，形成三点锁定。该设计可有效对抗踝关节应力，尤其适用于距骨塌陷、跟骨外翻畸形病例。术中通过定位系统精准定位进针点，确保力线恢复，避免内固定失败，实现精准固定与生物力学重建。
3.关节面加压，促进融合
针对融合区域，可对融合关节面进行加压，促进骨融合，增加了关节融合率和稳定性。
4.早期功能锻炼，加速康复
术后1周患者即可在支具保护下部分负重，2周后逐步开展踝关节活动度训练。传统钢板固定需6-8周制动，而髓内钉生物力学优势允许早期活动，减少肌肉萎缩及关节僵硬。
来源：山西省汾阳医院
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