本文整理自 2025 年 9 月《 JACC ： CardioOncology 》发表的一篇综述[1]，探讨了 CVD 和癌症的饮食预防，文章标题为“ Diet and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review ”。
心血管疾病（CVD）和癌症的病理生理机制复杂，且涉及多种因素，包括遗传和环境因素，包括饮食在内的生活方式因素通常对两者的发病机制起着重要作用。
多个指南均推荐以下健康饮食：充分摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、种子和单不饱和脂肪（如橄榄油和牛油果），同时限制红肉和高度加工食品的摄入，包括加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料。
表. 心血管疾病与肿瘤患者相关饮食指南及营养建议总结
临床指南
饮食推荐（证据强度）
2021改善心血管健康饮食指导：AHA科学声
明[2]
调整能量摄入与消耗，以达到并维持健康体重；
摄入大量水果蔬菜，并保证种类多样化；
选择全谷物食品而非精制谷物；
选择健康的蛋白质来源，例如：多来自植物蛋白（豆类和坚果）；鱼类和海鲜；使用低脂/脱脂乳制品代替全脂乳制品；食用肉类/禽肉时，选择瘦肉并避免加工肉制品；
使用液态植物油替代热带植物油（椰子油、棕榈油和棕榈仁油）、动物油（黄油、猪油）及部分氢化脂肪；
选择加工程度最低的食品，而不是超加工食品；
尽量减少含糖的饮料与食品的摄入；
选择或烹饪少盐或无盐食物；
不饮酒者勿开始饮酒，饮酒者需控制摄入量。
2019 ACC/AHA CVD一级预防指南[3]
推荐采用以蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类为主的饮食模式，以降低ASCVD风险因素（1，B-R）；
用单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪，有助于降低ASCVD风险（2a，B-NR）；
减少胆固醇、钠摄入量可能有助于降低ASCVD风险（2a，B-NR）；
作为健康饮食的一部分，建议减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入以降低ASCVD风险（2a，B-NR）；
作为健康饮食的一部分，应避免摄入反式脂肪以降低ASCVD风险（3[有害]，B-NR）。
美国癌症协会饮食与运动防癌指南[4]
终生保持健康的体重。
各年龄段均需遵循健康饮食模式：
· 应包含营养丰富且有助于达到并维持健康体重的食物、多种蔬菜（深绿、红色、橙色、富含纤维的豆类等）、各色水果及全谷物；
· 限制或避免食用红肉与加工肉类、含糖饮料、高度加工食品和精制谷物食品。
建议最好不饮酒，若饮酒，则女性每日不超过一杯，男性每日不超过两杯。
饮食、营养、体力活动与癌症：全球视角[5]
饮食应富含全谷物、蔬菜、水果和豆类（高质量、部分证据）：
· 每日饮食中应至少摄入30克膳食纤维。
· 大多数膳食中应包含全谷物、非淀粉类蔬菜、水果和豆类（如豆子和扁豆）。
· 饮食中应富含各种植物性食物，包括每天至少5份各种非淀粉类蔬菜和水果（总量至少400克或15盎司）。
· 若以淀粉类根茎作物为主食，也应定期食用非淀粉类蔬菜、水果和豆类。
需限制"快餐"和高脂、高淀粉或高糖的加工食品摄入（高质量证据）：
· 包括预制菜、零食、烘焙食品、甜点及糖果。
限制红肉和加工肉类的摄入（高质量证据）：
·食用红肉者每周不超过三份（约350-500克熟重），加工肉类应极少量摄入或不摄入。
限制含糖饮料的摄入（高质量证据）。
限制酒精摄入（高质量证据）：
· 为预防癌症，尽量不要饮酒。
诊断癌症后，患者应尽可能遵循上述建议：
· 所有癌症幸存者都应获得营养护理和体力活动指导。
NCCN患者指南：健康生活与生存照护[6]
应与医疗团队共同制定健康饮食计划，可寻求注册营养师的专业指导；
善用工具，如营养标签、国家膳食指南及热量计算应用程序等，促进健康饮食；
多摄入富含营养的植物性食物，包括水果、蔬菜、豆类和全谷物；
限制高度加工食品、精制糖、红肉及酒的摄入。
EAT-柳叶刀委员会[7]
具有以下特征的饮食模式经证实与降低主要慢性病风险及提升整体健康水平相关：
· 蛋白质来源以植物为主，包括大豆制品、其他豆类及坚果，每周多次摄入鱼类或其他omega-3脂肪酸来源食物；适量食用禽肉与鸡蛋；尽量少吃红肉（尤其是加工肉类）。
· 脂肪主要来自不饱和植物油脂，需控制饱和脂肪摄入，避免部分氢化脂肪。
· 碳水化合物应以全谷物为主，限制精制谷物摄入，来源于糖的供能比低于5%。每日至少摄入5份水果和蔬菜（不含土豆）；可选择适量摄入乳制品。
ACC：美国心脏病学会；AHA：美国心脏协会；ASCVD：动脉粥样硬化性CVD；NCCN：美国国家综合癌症网络。
图. CVD和癌症的饮食预防策略
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2025.07.008
CVD和癌症的共同饮食风险因素
肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病已被确认与CVD发病率上升相关，它们也与多种癌症的发生存在关联。分析显示，2019年美国成年患者中40%的新发癌症病例和44%的癌症死亡病例可归因于可改变的风险因素。
主要风险因素包括吸烟、体重超标以及多种饮食因素（果蔬摄入量低、膳食纤维摄入量低、加工肉类和红肉摄入量高）。尤其是结直肠癌与饮食的关联度最高（人群归因分值高达38%），且这种关联独立于肥胖因素。许多癌症类型也直接或间接与饮食相关。
肥胖
肥胖通过多种生物学机制增加癌症风险，包括雌激素过量分泌、高胰岛素血症、促炎细胞因子和脂肪因子的释放等。已有多项研究证实肥胖与癌症和CVD的关联，如肥胖与癌症（胃肠道癌症、妇科癌症、乳腺癌）、CVD、全因死亡、癌症死亡、癌症复发、CVD患者发生癌症的风险升高相关。
高血压已被证实与多种类型癌症的风险升高相关，同时癌症幸存者中高血压的患病率也显著高于普通人群。
高脂血症
高脂血症也与多种癌症风险增加存在关联，包括乳腺癌和结直肠癌。
糖尿病与多种癌症发病率存在关联，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌及肝胆管癌，同时糖尿病还会提升所有癌症类型的总体死亡率。作为糖尿病典型特征的高胰岛素血症和慢性炎症，不仅受饮食模式显著影响，更被证实与CVD和癌症等多种慢性病的发病机制密切相关。
可干预的行为和生活方式调整（包括饮食与体育活动）不仅有助于控制这些共同风险因素，还能降低癌症与CVD的发病率和死亡率。
总结：
癌症与CVD存在多种共同的风险因素，多项与饮食营养直接相关；
肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病不仅公认与CVD发病率上升相关，还通过慢性炎症、氧化应激、代谢紊乱和肠道菌群失调等共同机制，与多种癌症的发生发展存在关联。
饮食在CVD和癌症发展中的作用
总结：
动物性食物（尤其是红肉和加工肉类）往往会促进CVD与癌症共同饮食风险因素的关联机制通路。
肉类与CVD的关联，传统上归因于致动脉粥样硬化脂蛋白浓度的升高，此外，富含饱和脂肪的动物性饮食模式还包含其他与炎症和慢性病相关的有害化合物，包括氧化三甲胺、N-羟乙酰神经氨酸和血红素铁。
坚持以天然植物性食物为主的饮食模式，能通过抗氧化和抗炎机制，降低CVD与癌症的发病风险。
饮食与疾病关联的研究证据
前瞻性队列研究支持通过增加植物性食物摄入来降低心血管事件风险。随机对照试验亦证实，采用以天然植物性食物为主的饮食模式有助于减少心血管事件。尽管对超加工食品的精确定义仍存争议，但总体而言，大量摄入高度加工食品（包括甜点、精制谷物、咸味零食和含糖饮料）与心血管风险升高相关。
表.前瞻性队列研究与随机对照试验证据：天然植物性食物为主的饮食模式对CVD预防具有积极作用
大量证据表明，饮食在癌症发生和生存中起着关键作用。这包括显示癌症发病率存在地理差异的观察性研究、人群癌症风险随时间的变化、移民研究以及大型病例对照和队列研究。
特定食物与癌症风险之间存在明确关联。如盐腌食品（胃癌）和食物中的黄曲霉毒素（肝癌）与癌症风险增加相关；全谷物和膳食纤维（结直肠癌）、咖啡（肝癌和子宫内膜癌）以及水果或非淀粉类蔬菜（上消化道癌症）等与癌症风险降低相关；乳制品与不同癌症关联的研究存在矛盾结果。
近年来，营养流行病学研究重点已从评估单一食物转向关注饮食模式（即个体长期完整膳食摄入的组合），如地中海饮食就是癌症研究中最为广泛关注的饮食模式之一。干预性和观察性研究也报道了以植物性食物为主的饮食模式在癌症风险与进展方面的积极结果。
综上所述，现有证据表明，最佳防癌饮食应强调未加工的植物性食物（如水果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物），并减少肉类、加工食品和甜食摄入。
表.观察性研究和随机对照试验证据：以天然植物性食物为主的饮食模式可预防多种癌症
心血管-肿瘤患者的临床营养
与未患癌相比，癌症幸存者CVD发生风险升高40%以上（调整年龄因素后）；与普通人相比，成年癌症幸存者的CVD死亡风险平均升高55%。心血管风险升高可能是多因素导致的，包括共同风险因素、癌症疗法潜在的心脏毒性、幸存者照护方面的挑战等。
鉴于多种癌症治疗方法具有心脏毒性，需在这类治疗之前、期间和之后，评估和管理心血管风险。当前指南明确指出，医生应筛查并积极管理可改变的CVD风险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖），并商讨将基于现行饮食指南和运动的心脏健康生活方式讨论作为长期随访照护的一部分。
中低收入国家癌症幸存者的营养和生活方式策略需要进一步优化。其癌症发病率预计持续上升，其中约四分之一的常见癌症，或可通过健康饮食、体育锻炼和维持健康体重得到预防。
总结：
应将营养咨询和支持纳入癌症康复计划，以降低癌症幸存者的CVD风险。
在高收入国家，与健康的社会决定因素相关的营养教育和可及性方面的差异可能加剧癌症幸存者的健康不平等。在中低收入国家，需要采取多方面的措施来促进健康生活方式并确保营养充足。
参考文献：
1.J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2025 Oct, 7 (6) 649–667. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2025.07.008
2.Circulation. 2021;144:e472-e487.
3. J Am Coll Cardiol . 2019;74:10: e177-e232.
4. CA Cancer J Clin . 2020;70:4: 245-271.
5. Continuous Update Project Expert Report. 2018. Accessed August 13, 2025.https://www.wcrf.org/wp-content/uploads/2024/11/Summary-of-Third-Expert-Report-2018.pdf.
6. National Comprehensive Cancer Network. Survivorship care for healthy living.
https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/survivorship-hl-patient.pdf .
7.Lancet. 2019;393:447-492.
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