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丹毒vs蜂窝织炎识别攻略
整理：师春焕
当皮肤突然出现一片“红、肿、热、痛”时，许多人会以为是小事一桩，自行抹药了事。然而，这背后可能隐藏着来势汹汹的急性细菌感染——丹毒与蜂窝织炎。它们发作迅猛，看似症状相似，实则各有特点，从感染深度到病损边界都大有不同。究竟是哪种细菌在作祟？哪些人是易感人群？如何第一时间准确识别，并与那些致命的疾病区分开？本文将带您快速读懂这两种皮肤感染的识别要点与防治关键，守护好身体的第一道防线。
什么是丹毒和感染性蜂窝织炎？
简单来说，这是我们皮肤真皮层和皮下脂肪层（医学上称为“真皮－皮下组织”）发生的急性细菌感染。它们被统称为“非坏死性”感染，意味着感染通常不会导致皮肤组织大面积坏死，这与另一种极为凶险、需要紧急手术的“坏死性筋膜炎”有本质区别。
虽然丹毒和蜂窝织炎在历史上被看作两种独立的疾病，但现代医学发现，它们的界限越来越模糊。
表1 丹毒与感染性蜂窝织炎的对比[1]
谁是罪魁祸首？
绝大多数（超过80%）的丹毒和蜂窝织炎是由细菌引起的[2]。
①A组β溶血性链球菌：这是导致这两种感染最常见的病因。
②金黄色葡萄球菌：在蜂窝织炎中约占15%，特别是化脓性蜂窝织炎；
③特殊情况下的病原体[3]：糖尿病足溃疡：常为厌氧菌与革兰氏阴性菌的混合感染；动物咬伤：狗猫咬伤需警惕多杀性巴氏杆菌和犬咬嗜二氧化碳菌；人咬伤：可能与啮蚀艾肯菌有关；环境暴露：接触海水可能感染创伤弧菌，接触淡水可能感染气单胞菌。
哪些人更易被感染盯上？
细菌无处不在，但为什么有些人更容易中招呢？以下是常见的风险因素[4]：
1.皮肤屏障破坏
近80%的患者都能找到细菌进入皮肤的入口。最常见的是：
脚气（足癣）：真菌感染导致脚趾缝皮肤破裂；
慢性溃疡：如糖尿病足溃疡、静脉性溃疡；
轻微创伤：擦伤、割伤、昆虫叮咬、手术后伤口；
湿疹或其他皮肤病的抓痕。
2.循环或淋巴功能不畅者：
静脉功能不全者：下肢静脉曲张、深静脉血栓后遗症患者，皮肤长期处于淤血状态，营养供应不足，感染后更易发展为慢性或复发性病例。
3. 系统性疾病
肥胖：是重要的风险因素，可能与其常伴发的下肢循环不良有关。
糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病、肾病综合征等也会增加感染风险和治疗的难度。
如何识别？
医生通常根据病史和体格检查做出诊断，不需要复杂的检查。皮下细菌感染起病较急，表现为局部炎症症状，多见于下肢，且几乎均为单侧发病。患者全身状况通常良好。
丹毒的经典症状：起病急骤，伴随发热（38.5℃-40℃）和寒战，随后12-24h内出现红斑（鲜红色）、水肿、皮温升高且疼痛的斑块，边界清晰，通常发生于下肢。皮肤病损通常为单个，呈离心性扩展，最长轴平均为10-15厘米。
部分患者可出现透明内容物的水疱（通常为薄壁），有时水疱体积较大（大疱性丹毒），无坏死，脓疱则较为少见。
图1 下肢丹毒及下肢大疱性丹毒[2]
辅助检查包括：
血常规：白细胞和中性粒细胞可能升高；
C反应蛋白：常升高，但不具特异性；
血培养：阳性率低，仅在重症或疑似败血症时推荐；
影像学检查（如超声、MRI）：用于排除脓肿、坏死性筋膜炎或深静脉血栓
与哪些疾病容易混淆？
表2 鉴别疾病[2]
如何治疗？
抗菌药物为主要的治疗手段。一线口服用药推荐氟氯西林或第一代头孢菌素，二者均可覆盖链球菌和MSSA。青霉素过敏者可选用克拉霉素或克林霉素。疗程通常为7天。
治疗后24-48h内发热应消退，疼痛减轻，皮损范围不应继续扩大。若48小时无效，需评估是否出现并发症或需调整抗生素。
在有创伤伤口、MRSA感染史等情况下，需经验性覆盖MRSA，可联用复方磺胺甲恶唑、多西环素或换用克林霉素。
需住院患者应静脉用药，首选氟氯西林或头孢唑林；青霉素过敏者仍可用克拉霉素或克林霉素。高度怀疑MRSA感染时，首选万古霉素，或选用利奈唑胺。
疑似多种微生物感染（如糖尿病足）时，可联用抗生素或使用广谱药物。
表 3 抗生素治疗方案 [5-8]
注：*若怀疑混合致病菌感染（如糖尿病患者）
➤辅助治疗
除了抗生素主力军，一些辅助治疗也至关重要。
休息与抬高患肢：促进淋巴和血液回流，是减轻肿胀、加速恢复的关键物理措施。
局部护理：对于形成的水疱，可进行穿刺引流，但应保留疱皮以作为天然保护层。
对症止痛退烧：如果发烧或疼痛难忍，推荐使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）。
➤慎用药物
不建议自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）等。研究显示[9]，使用这类药物可能与感染发展为致命的坏死性筋膜炎有关。
糖皮质激素也一般不使用，仅在极特殊的出血性丹毒中，在足量抗生素效果不佳时，医生才可能短期小剂量使用激素作为辅助[10]。
考虑到深静脉血栓形成的低发生率，丹毒治疗中不建议常规使用预防性抗凝药物。
结语
总而言之，丹毒与蜂窝织炎是常见却不容小觑的皮肤感染。识别它们的关键在于关注典型的“红、肿、热、痛”急性发作，并注意其边界清晰与否等细节。治疗上，抗生素是主力军，但选择何种药物、口服还是静脉注射，需由医生根据感染严重程度和患者具体情况决断，切记勿自行使用非甾体抗炎药，以免引发严重并发症。一旦出现疑似症状，请立即就医，规范治疗是快速康复、避免复发的唯一途径。
参考文献：
[1]Erysipelas and cellulitis: Overview https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK303996/www.uptodate.com.
[2]Rodrigues MA, Caetano M, Amorim I, Selores M. Non-Necrotizing Acute Dermo-Hypodermal Infections: Erysipela and Infectious Cellulitis. Acta Med Port. 2021 Mar 1;34(3):217-228. Portuguese. doi: 10.20344/amp.12642. Epub 2021 Mar 1. PMID: 33971117.
[3]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ,Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:e10–52.
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[6]Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tisue infections: 2014 update by the infectious diseases society ofAmerica. Clin Infect Dis, 2014, 59:147-159.
[7]Curent guidelines andrecommendations for the management ofskin and oftisue infection. Curr Opin Infect Dis, 2016, 29(2): 131-138.
[8]2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin andsoft-tissue infections. World JEmerg Surg, 2018, 13: 58.
[9]Holder EP, Moore PT, Browne BA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and necrotising fasciitis. Drug Saf. 1997;17:369–73.
[10] Estines O, Coste N, Perceau G, Becker S, Leberruyer P, Bernard P.
Erysipèle hémorragique: intérêt d’une courte corticothérapie adjuvante (3 cas). Ann Dermatol Venereol. 2003;130:523–6.
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本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：叶子
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