惊呆了！手术发现猫只有“半个子宫”一个肾竟成功怀孕……|内膜|单角|增生|子宫|手术|输卵管|黄体

作者：宠物医师网编委会

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导语

在兽医的日常手术中，总会有一些意想不到的发现，自然也会向我们展示其深邃而复杂的一面。

一窝前来绝育的猫咪家庭，同窝两只姐妹猫均患有“单角子宫”并成功妊娠，，让医生们既惊讶又好奇。

一、病例描述

六只猫（四只1岁雌性同窝小猫及两只大猫）被送至密西西比州立大学教学医院进行绝育。均表观健康，猫使用右美托咪定（Dexdomitor,35µg/kg;Zoetis）、布托啡诺（Torbugesic,0.35 mg/kg;Zoetis）和氯胺酮（Ketaset 3.5 mg/kg IM;Zoetis）进行麻醉。卡洛芬（Rimadyl,4.4 mg/kg;Zoetis）皮下注射用于止痛。

两只1岁同窝猫（猫1和猫2）手术中发现子宫异常，均可见双侧卵巢，一侧子宫角为细条索状实性组织，对侧更典型且有间断膨大，猫2细条索状子宫角由于组织脆弱，术中意外脱离子宫体，诊断为单角子宫及正常子宫角妊娠，切除生殖组织送交病理学评估。另外两只1岁同窝猫（均为玳瑁三花猫）、母猫（红白斑纹猫）和公猫（红色斑纹猫）在手术中未发现生殖道异常。猫1和猫2具有相似的红白斑纹颜色图案。

图1单角子宫，生殖道，猫1。左子宫角（L）被实性平滑肌条索及血管化的疏松结缔组织取代。卵巢有黄体（箭头所示）。一处胎盘附着点明显（P）。比例尺=1 cm。

图2单角子宫，生殖道，猫2。左子宫角（L）被实性平滑肌条索及血管化的疏松结缔组织取代。脱离发生在手术期间。卵巢有黄体（箭头所示）。胎盘附着点明显（P）。比例尺=1 cm。

组织学上，猫1的左侧卵巢有两个黄体、多个闭锁卵泡、皮质内大量卵原细胞以及一个含有两个卵母细胞的早期格拉夫卵泡。左卵巢侧未发现输卵管。右卵巢有两个黄体、皮质内大量卵原细胞、多个闭锁卵泡以及至少一个格拉夫卵泡。输卵管伞部发育正常。左子宫角位置的条索组织外围有平滑肌层，中心为疏松的蜂窝组织和脂肪组织，夹杂着许多小动脉和小静脉，符合单角子宫特征。未见子宫腔或任何管状结构证据。附着的阔韧带在正常范围内。右子宫角和子宫体在膨大区域以外的部位有子宫内膜增生。浅表子宫内膜上皮为柱状，子宫内膜腺体中度迂曲，内衬柱状上皮。许多腺体腔内有管腔分泌物。较大的（2.3 cm）膨大区域为胎盘附着点，可见一个有活力的宫内胚胎，胎盘分化正常且附着良好。较小但可识别的膨大区域也是胎盘附着点，但未发现孕体。胎盘分化正常，未见胎盘凋亡或脱离证据。发现了第三个更小的、略有膨大的区域。然而，此处并非胎盘附着点，而是子宫内膜内一团正常分化的增生子宫腺体。

图3大量卵原细胞和2个可见的黄体（CL），左卵巢，Cat 1。此卵巢来自unicornis子宫的一侧。HE，标尺=200 µm

图4 左上：格拉夫卵泡（G）含多个卵母细胞及大量卵原细胞（箭头所示），左卵巢，猫1。该卵巢位于单角子宫侧。HE染色，比例尺=50µm；右上：单角子宫，左子宫角，猫1。注意中心为疏松蜂窝结缔组织实心核心，含动脉、静脉和淋巴管，外围为平滑肌。部分子宫系膜附着。HE染色，比例尺=200µm；左下，子宫伴生理性子宫内膜增生，右子宫角，猫1。子宫内膜反映了妊娠猫的预期表现。HE染色，比例尺=200µm；右下胎盘附着点及胚胎，右子宫角，猫1。右子宫角有一个胚胎和胎盘，具有活力。HE染色，比例尺=200µm

猫2的组织学发现与猫1几乎相同。双侧卵巢均有黄体和卵原细胞。左子宫角为类似的实心条索，外围平滑肌，中心为疏松蜂窝结缔组织，夹杂动脉和静脉，无子宫腔。右子宫角在膨大区域之间的子宫节段有增生子宫内膜。膨大区域被确认为正常的胎盘附着点，符合有活力的妊娠。左侧未发现输卵管组织。右侧发现了正常的输卵管和伞部组织。

猫1和猫2在手术后到密西西比州立大学兽医学院进行评估。手术切口愈合正常。对两只猫均进行了完整的腹部超声检查。猫1未发现异常。猫2发现左肾同侧肾发育不全。左侧未见肾组织或肾血管。

二、讨论

子宫异常在兽医临床不常见，猫先天性子宫异常患病率估计为0.09%。猫的子宫异常包括单角子宫、单侧子宫角节段性发育不全和子宫角发育不良，单角子宫是指单侧子宫角完全发育不全。患子宫异常的猫，病变侧常有正常卵巢和输卵管组织，约29%存在同侧肾发育不全。曾有单角子宫猫出现木乃伊胎和胎儿异位的报道，但本病例系列中均未发现。

人类单角子宫患病率约为0.03–0.1%，女性单角子宫特征为小子宫颈和偏离的“香蕉形”子宫连接单侧输卵管，高达70%患者有同侧肾发育不全。

为什么肾和子宫的异常常结伴出现？

这并非巧合，而是源于它们胚胎时期的“同源”关系。二者均源于共同的中介中胚层。胚胎中胚层产生副中肾管，形成输卵管等，而卵巢起源于生殖嵴。这可解释患子宫异常的哺乳动物通常有卵巢。本病例中两只同窝猫子宫和卵巢组织相似，但仅一只伴有同侧肾发育不全，显示了单角子宫伴同侧肾发育不全的发育复杂性。

兽医文献多次提出猫单角子宫常伴双侧正常输卵管，但本病例系列的两只猫病变侧均无正常输卵管组织。其他已发表病例报告也未描述病变侧有正常输卵管组织。人类文献称单角子宫仅有一条输卵管，而多篇描述猫节段性子宫发育不全的病例报告显示双侧有输卵管组织。基于这些，推测单角子宫的猫可能无正常输卵管组织，节段性发育不全的猫可能有。

许多因素可能与子宫异常有关，包括遗传、激素、环境或血流受损。兽医学文献尚无先天性子宫疾病与遗传连锁的确凿研究。本病例报告的两只同窝猫子宫异常相同，怀疑有共同病因。两只猫均健康，性成熟周期正常且能正常妊娠，提示激素和环境原因可能性小，遗传因素可能是根本原因，人类文献也有案例支持。不过，发现遗传模式可能困难，因为子宫异常女性的亲属即便有异常也可能无临床症状。一项研究发现受影响亲属频率低，提示病因可能依赖多因素或多基因。