65岁的王大爷（化名）因突发严重的呼吸困难与胸部不适，被紧急送至郑州市第一人民医院，初步诊断为“胸闷查因：非ST段抬高型心肌梗死；急性呼吸衰竭。”收入EICU（急诊重症监护室）。入院时他神志清醒，面对医生的询问，他表示近期偶有呛咳，但是都不严重。然而，一场更为隐匿的危机，正潜伏在他的气道深处。

疑云：常规治疗收效甚微，病因探寻陷困境

收治EICU后，急查肌钙蛋白11.17ng/ml(正常小于0.06ng/ml)，主管医师杨平平首先围绕心脏问题和肺部感染问题展开了保守治疗，包括双抗血小板、强化心功能等。然而，经过一天积极的抢救，王大爷的氧合情况及呼吸困难症状并未得到预期改善。

这一不寻常的信号，让经验丰富的EICU团队（冯爱星、杨平平、豆楠楠等）警觉起来：“患者无呛咳呕吐史，是否能完全排除吸入性肺炎或气道异物？”为了探寻真相，在与患者及家属充分沟通后，团队决定为已行气管插管的王大爷进行床旁纤维支气管镜检查，直接探查气道情况。

破局：纤支镜下一探究竟，隐匿“元凶”终现形

当纤支镜进入气道，真相令所有医护人员心头一紧：在王大爷的支气管深处，一个形似花生米的异物正牢牢嵌顿其中！此前的“无症状”，很可能是因为老年人咽喉感觉迟钝，发生了“无声误吸”。这个隐匿的异物，正是导致他呼吸窘迫且常规治疗难以纠正的直接元凶。

攻坚：多学科携手，于细微处“排雷”

真相大白，挑战接踵而至。王大爷因心梗必须持续使用“双抗”药物，这使得任何气道内的操作都面临极高的出血风险，无异于在血管密布的“雷区”里作业。

EICU立即启动多学科协作（MDT）机制，呼吸科内镜团队（黄颖峰、王锦涛等）携带精密设备火速前往EICU床旁进行支援。在纤支镜的清晰视野下，两个团队的专家凝神聚力，运用异物钳与冷冻技术，以毫米级的精度进行着漫长而精细的操作。整个手术持续近三小时，团队最终成功将两颗完整的异物顺利取出，且整个过程中未发生任何出血或并发症，打赢了这场高难度的气道“保卫战”。

康复与警示：警惕“无声”的风险

术后，王大爷的氧合指标迅速改善，病情日趋平稳，目前已成功脱离呼吸机，正在顺利康复中。回顾此案，我院EICU冯爱星强调：“无呛咳史”并不能完全排除气道异物，尤其是对于老年人。

他解释道，老年人因咽喉黏膜感觉神经退化，容易发生“无声误吸”，即异物进入气道时并无明显呛咳。因此，他特别提醒：

1.提高防范意识： 对于不明原因的呼吸困难或顽固性肺炎，即使无典型呛咳史，临床医生也应保持对气道异物的高度警惕。

2. 注重进食安全： 老年人进食时应专注、慢咽，尽量选择不易形成异物的食物形态，家属也应加强看护。

3. 及时识别信号： 反复发生的单侧肺炎或慢性咳嗽，应尽早考虑行支气管镜检查以明确病因。

从初始病史的无典型症状，到治疗过程中的敏锐洞察，再到多学科协作下高风险手术的成功实施，本例患者的救治历程，充分彰显了郑州市第一人民医院EICU团队在面对复杂疑难危重症时，依托多学科协作模式，所展现出的精湛技术水平、严谨的临床思维与以患者为中心的责任担当。