你了解腱鞘炎与肌腱炎吗？细数各种治疗方法（收藏备用）|世界关节炎日|肌腱炎|肌腱病变|腱鞘炎

肌腱炎是什么

肌腱是一束连接肌肉和骨骼的纤维组织，可以传导肌肉产生的拉力，能够耐受弯曲、伸展和扭曲。当肌肉收缩时，肌腱会变得紧张，并拉成一条直线。

基本上是依靠肌肉的收缩与肌腱的牵引实现了人体关节的活动。当肌腱过度疲劳，纤维撕裂或遭遇其他损伤时，就会发生肌健炎。

肌腱炎的多发人群见于青年人或中年人。主要因患者长期重复同一动作引起肌腱过度疲劳，从而引起后发的炎症反应，患者多出现疼痛、僵硬之类的症状，偶尔可见患者关节轻微肿胀。患有肌腱炎的患普遍会出现受累关节运动的受限。

症状有哪些

1、触痛

关节或关节附近出现触痛，尤其在肩腕或脚后跟（此处称为Achilles跟腱炎）等周围或肘外侧（此处病变称为网球肘）发生肌腱炎时更是如此。

2、麻木或刺痛

在一些患者中，患者患有肌腱炎的部位会出现麻木或刺痛。

3、关节僵硬

患者会出现伴有疼痛的关节僵硬，受累关节的运动出现一定的限制。

4、偶尔关节轻微肿胀

某些患者会出现关节的轻微肿胀。

5、持续疼痛

原来损伤的肌腱炎复发后持续疼痛或再发。

肌腱炎严重型的表现（应考虑积极就医）

肌腱产生的疼痛在7～10天内未有好转，就会转变为慢性肌键炎，或继发诸如滑囊炎、腕关节综合征或静脉炎等之类的其他疾病，此时应寻求医生的帮助。

如果发现产生的疼痛很严重并伴有一定程度的肿胀，则可能有肌腱断裂，需立即进行治疗。

如何治疗

1、物理疗法

疗法：冷热敷、低能量激光、电疗等

缺点：具有一定的镇痛、消炎效果，但无法治根。

2、局部按摩

疗法：消除肌腱粘连，可以起到放松肌肉和肌腱的作用。

缺点：此为辅佐疗法的一种，无法起到主要治疗作用。

缓和方法

1、改善更动负荷点

试分析工作或姿势上的负荷点，设法改善更动，必要时甚至需更换工作内容。

2、带护套

戴护腕或护膝护腕、护膝等弹性护套，即使是提供些许支持及保暖，对运动期间及运动过后都有帮助。

3、热敷

热敷急性期过后可在肌腱炎发生之部位，以温湿的毛巾敷在膝盖，接着覆上一塑胶袋，继之以热敷垫，最后再以弹性绷带将所有东西固定。如此维持26小时。但应谨防烫伤，勿将热敷垫的温度设得过高。

4、休息

休息片刻是纾解工作时肌肉紧绷的好方法；假使你的姿势不正确，很容易引发肌腱炎。尤其你一整天都在打电脑键盘或打字，容易使手腕及手臂出问题，故在工作时休息片刻是很重要的。

肌腱炎区别

首先，这两类疾病发病的部位是不一样的，肌腱炎是发生在腱鞘或关节囊附近的肿物，囊肿壁的外部邮件为组织组成，内成为光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚稠液氧物质。

腱鞘炎是包绕肌鞘鞘状结构，外层为纤维组织，附着在骨头及其他邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。

腱鞘炎的发病原因一般都是，反复的或剧烈的运动造成肌腱炎的破损，或者肌腱的断裂，这也是最常见的致病原因之一，肌腱炎一般是细菌性的炎症，而腱鞘炎一般是无菌性的炎症，所以两者在很大程度上还是有区别的。

肌腱炎和腱鞘炎都是关节伸曲受限，关节疼痛的一种疾病。肌腱炎可发生在任何有肌腱的部位；腱鞘炎仅发生在有腱鞘的部位。腱鞘炎较多发生于手足部位、手掌侧面、足趾、足心，及足趾与足心交界处有腱鞘的部位。

肌腱炎较常见，在非腱鞘部位出现的疼痛可能为肌腱炎，如膝关节、肘关节及肩关节周围。肌腱炎和腱鞘炎通常同时发生，衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱。

肌腱炎和腱鞘炎一般多发于手指关节和腕关节。产生原因不同，表现的症状也各不相同。肌腱炎是在手指频繁活动中，肌腱反复摩擦，韧带压力承受较大，产生粘连造成的。腱鞘炎也是手指关节频繁运动摩擦产生的关节伸屈困难，疼痛也会出现局部的肿胀。

一般情况下腱鞘炎坚持慢慢的锻炼和治疗术会起到好转的，但是肌腱炎却很难好转，而肌腱炎的发病原因，大多数不是十分的明确，多数病人可能为中年或者老年患者，可能由于肌腱的供血不良，或者反复遭受到轻微的外伤，这样就会导致疾病的生成。

而腱鞘炎一般都是较年轻的成年人，尤其是女性，可能在日常的生活中过于操劳，或者劳累，或者手指手腕过度弯曲或后伸，或者一些白领经常使用电脑，这都会造成腱鞘炎的发生，所以在这一点上，我们都应该格外的注意，平时要多多关注自己的身体健康，不要让自己过度的劳累。

无论在日常生活中我们得了腱鞘炎还是肌腱炎，应该极为的重视起来，尽量不要让自己过于的操劳，否则可能让自己的病情复发，平日里尽量少饮酒，多吃一些对此类疾病有好处的食物，平日里多听医生的话，可以适当的做一些适合身体的运动，平日里可以保持良好的心情，这样才能够让自身的疾病早日的康复。

几种诊断方法

一、跟腱炎

解剖特点

跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。

病因

在奔跑时，脚部腓肠肌收缩使足跟抬高，前半足触地。跟腱由于受到反复暴力冲击，特别是运动员每天都要进行“极限”，长期下来引起炎症反应，就会导致跟腱炎。

鞋跟太软，足跟在鞋内不稳定，足跟过度移动，会导致跟腱止点的不稳定及负担过重；鞋底过于坚硬，脚趾和脚掌之间的第一跖趾关节不能弯曲；鞋太大，蹬跳时会弯曲脚趾用力抠住鞋底。这些都可能使跟腱承受的牵拉力增加。

有时运动员训练时动作不正确，如上网击球时，足尖过度内旋或外旋，蹬跳落地时踝关节着地不稳，也会很容易就患上跟腱炎。另外，由于长时间、超负荷的训练，很多人都会感觉“脚疼”，此时也是跟腱炎惹的祸。

临床表现

主要表现为晨起时跟部僵硬、疼痛，最初迈步时跟痛加剧，行走数步后有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛加剧。

运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。一般不影响日常的活动。非运动员止点性跟腱炎可逐断出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。

检查要点

跟腱上方出现压痛和“鹅卵石”样增厚

抵抗踝关节等长跖屈是会出现疼痛加重

被动背伸踝关节是疼痛加重

不正常的踝关节活动范围

力量和跟腱完整性

影像学检查

X光可出现肌腱与跟骨附着出钙化。

MRI可现实跟腱腱鞘周围肿胀、退行性变和跟腱大片撕裂。

临床常用治疗方法

保守疗法

对于运动员的止点性跟腱炎，应适当减少运动量，避免在坡道或硬的地面跑跳；穿软帮的鞋减轻对跟腱止点的挤压；非甾体消炎止痛药物；运动后可使用冷敷；局部封闭治疗

封闭技巧

腱鞘周围注射为降低跟腱断裂的风险，强烈建议使用短腿石膏或支局固定3-4周。最初几天可以选择使用拐杖来减轻负重。

体外冲击波疗法

气压弹道式冲击波为雅典奥运会止点性跟腱炎运动员进行治疗

手术治疗

手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊及增生的跟骨后上结节。

预防

平时尽量避免穿戴一些软的、薄底的布鞋，或软拖鞋，不要使足跟着凉或受冻，以防加重病情症状；
在足跟部应用厚的软垫保护，可用中空的跟痛垫来控制患病部位，以减轻局部摩擦、损伤；
经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；
温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛，加快治愈速度。

二、肱骨外上髁炎

由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。又称网球肘。与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

解剖特点

病因病理

伸腕肌起点处受到牵拉→伸肌附着点骨膜下出血及继发性骨膜炎性反应
肘半屈位时，前臂过度旋动→伸肌附着点部分纤维撕裂
直接外伤性炎症→局部软组织粘连和炎症反应
肱外髁及周围退变→伸肌总肌腱与肱桡关节间滑囊炎性改变

临床表现

肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。
初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。
劳累后加重，休息后缓解。
前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

检查

肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。

X线检查：偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。

伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。

伸肌腱牵拉实验（Mill’s 征）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。

治疗

休息
药物治疗
按摩、针灸、理疗、中药熏洗
体外冲击波疗法
封闭治疗
针刀治疗
手术治疗

三、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）

深筋膜：在肱骨内上髁及尺骨后缘处，深筋膜和骨膜紧密结合。

肱骨内上髁前内侧为前臂屈肌总腱止点。共6块，由外侧向内侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌，屈指浅屈肌及尺侧腕屈肌。

临床解剖，诊断，临床常用治疗方法与外上髁炎相似。

四、冈上肌肌腱炎

由于外伤、劳损或受寒，致冈上肌局部产生无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。

解剖特点

病因

冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点——易损伤；
冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

临床表现

病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢；

疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧

活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。

影像学检查

部分可见冈上肌肌腱钙化影

X线表现

MRI图像

超声图像

治疗

药物治疗
体外冲击波疗法
封闭治疗
手术治疗

五、肱二头肌长头腱鞘炎

指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。

解剖特点

病因

肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。

外伤：经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。

肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。

退行性变：当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。

继发于肩关节炎症：肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。

临床症状

患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。

疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。

体征

结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。

抗阻力试验（ . Yergason’s test ）：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。

肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。

影像学检查

治疗

休息
中医治疗原则：舒筋通络，活血化瘀
药物治疗
按摩、针灸、理疗、中药熏洗
体外冲击波疗法
封闭治疗
手术治疗

封闭治疗

进针点位于肩峰下前外侧下方1-1.3cm处，直接进针到结节间沟内，一定要保持针的斜面与肌腱纤维平行。

手术治疗

肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节间沟或移至喙突上，同时行前肩峰成形术，以消除肩部撞击病因。