“医生，我的血管太细，是不是就没法透析了？”
在肾内科门诊，这是医生常听到也不愿回答的问题之一。
对于血透患者而言，血管是一种宝贵的“资源”，动静脉内瘘更是“生命线”。
但高达30%-40%的患者却因动脉内径狭窄、无法满足手术要求，而被迫选择更昂贵、并发症更多的中心静脉导管或人工血管，生存质量与预后大打折扣。
来源：《我们一起摇太阳》
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需要透析时，却无法造瘘？
67岁的张大爷，慢性肾功能不全已经4年有余，2个月前疾病不幸进展至慢性肾脏病5期。需要建立血管通路做透析前准备工作。
但超声检查的结果，并不理想。
▶左前臂动静脉不具备建立自体动静脉瘘机会，
▶右前臂桡动脉内径1.1mm，静脉内径2.1mm。
目前普遍的共识是：进行动静脉内瘘成形术最小动脉内径应≥1.5mm，静脉内径≥2mm(束臂)。
也就是说，虽然张大爷静脉内径达到了要求，但动脉内径偏细，手术成功率低。
来源：《醉乡民谣》
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问题真的没有解吗？
根据透析通路中国专家共识，目前最好的血管通路仍是自体动静脉内瘘(AVF)，自体动静脉内瘘具有使用寿命长、并发症发生率最低、血流动力学稳定、对患者生活影响小、经济负担小、穿刺方便及护理相对简单等优点。
无法建立自体动静脉瘘，意味着张大爷以后漫长的透析治疗都极为不便。
但问题真的没有办法解决吗？
共识也指出，对于静脉内径≥2mm，但动脉内径在1-1.5mm的患者来说，通过一些技术将动脉内径扩张至1.5mm以上，便能争取建立自体动静脉内瘘的机会。这对患者来说，无疑是照亮生命的一道曙光。
针对此种情况，西安市人民医院（西安市第四医院）血液透析二科孟梅霞主任组织讨论下，决定对患者进行我院首例预扩动脉后建立自体动静脉内瘘术。
手术由高明、张媛副主任医师进行。分离桡动脉、头静脉，沿导丝置入球囊，由远及近扩张桡动脉，张大爷的动脉内径扩张至2.1mm，为进一步建立自体AVF创造了条件。
预冲球囊
球囊扩张动脉
动脉扩张前后对比
经过40分钟的手术过程，患者内瘘成功建立，内瘘处可触及明显震颤，可闻及明显血管杂音。患者及家属激动地表达了谢意!
张大爷以后可以轻松地透析了。
此次手术的成功开展，提升了我院终末期肾病患者血管通路建立的整体水平，减轻了患者的经济负担，避免了人工血管或半永久导管带来的感染、使用周期短等弊端。
专 家 介 绍
高明 副主任医师
专业擅长：
血管通路的建立及维护，各种肾小球疾病的诊治，血液透析相关技术及并发症的处理。
张媛 副主任医师
专业擅长：
血液透析相关技术及并发症的处理，血管通路的建立及维护，各种慢性肾脏病。
来源： 西安市人民医院 西安市第四医院
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