凌晨3:00的急诊，一阵凉风刮过，刺骨。
“疼……像有根筋拽着，连后背都疼，肚子还发紧，像勒了根带子！"
64岁的李阿姨（化名）被儿子半扶半架着闯进来，上半身佝偻着，双手死死按在胸口下方，每走一步都忍不住哼一声。
儿子紧随其后，手里攥着皱巴巴的塑料袋，里面装着社区医院开的胃药：
“医生，我妈从昨晚十点开始疼，一开始以为是老胃病犯了，吃了奥美拉唑也不管用，疼得越来越厉害，还说腿没劲儿！”
值班医生赶紧让李阿姨躺下查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，血压120/78mmHg，心肺听诊没听到异常；掀开衣服看腹部，平坦得很，按压上腹部、下腹部都没喊疼，也没有反跳痛，肠鸣音听着也正常。
不像是急性胃炎或者胆囊炎啊？医生对于她之前的诊断怀疑万分。
这和“急性胃炎”“胆囊炎”的典型表现完全对不上，医生一边查体一边思考着。
“有没有恶心呕吐？大便小便正常吗？”医生追问。
李阿姨摇摇头，但声音微弱：“不吐也不烧，就是疼得睡不着，腿软得站不住，肚子上那股‘勒紧’的感觉越来越明显。”
初步判断“腹痛原因待查”，医生先开了检查单：血尿常规、血尿淀粉酶、肝胆胰脾肾B超。
护士抽完血，又推着B超机过来，探头在李阿姨腹部滑了一遍又一遍，结果出来时，医生皱起了眉：“血尿常规正常，淀粉酶也不高，肝胆胰没结石没积液，肾脏也好好的——这疼到底哪儿来的？”
一切陷入死胡同,又是一个疑难杂症！值班医生无奈的自认倒霉。
没找到明确病因，只能先对症治疗：静脉滴注抑酸药，加解痉的山莨菪碱。
然而，风雨欲来风满楼。
一切都徒劳的。
输了3个小时液体，李阿姨的疼一点没缓解，她反而更烦躁了：“带子勒得更紧了，从肚脐往上都发木，腿更没劲儿了，连抬一下脚都难！”
儿子急得直跺脚：“医生，会不会是心梗啊？我妈虽然没胸闷，但疼得这么怪！”
被他已提醒，医生也警觉起来，赶紧加做心电图。
结果提示窦性心律，没心肌缺血的波形；又查了心肌酶，也在正常范围——心梗也排除了。
时间过得飞快，每一秒却又度日如年。从凌晨三点到上午十点，7个小时过去了。
李阿姨的腹痛没停过，下肢乏力还在加重，腹部的“束带感”已经蔓延到胸口下方。
医生把能想到的腹部疾病都排查了一遍：胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、尿路结石……可所有检查都指向“正常”，就像这疼痛是凭空冒出来的一样。
“要不做个腹部CT？再看看肠道有没有问题。”医生提议。
CT机嗡嗡转了十分钟，结果出来还是一样：腹腔里没积液没包块，肠道通畅，连腹膜都没增厚——所有指向“腹腔脏器病变”的路，全堵死了。
就在医生对着检查单发愁时，护士突然跑过来：
“医生！阿姨说她尿不出来，腿完全动不了了！” 医生冲进病房，只见李阿姨躺在病床上，急得眼泪直流：“想上厕所，可一点感觉都没有，腿也抬不起来了！
”伸手摸她的下肢，从膝盖往下都是凉的，按压脚踝也没反应；再查腹部感觉，第7胸椎（大概在胸口下方）以下的皮肤，掐一下都没知觉，腹壁反射也消失了——这不是腹部问题，是神经出大事了！
“快！做胸腰椎MRI！不是肚子的病，是脊柱的问题！”医生突然反应过来，声音都有些发颤。
之前满脑子找“腹腔里的病因”，却完全忽略了李阿姨一开始就说的“束带感”“下肢乏力”——这些根本不是腹部疾病的症状，是脊髓受压的信号！
MRI结果出来时，所有人的心都惊呆了。
第6到8胸椎有异常信号，第6胸椎椎体已经压缩变形，是病理性骨折，更要命的是，胸7到8节段的椎管里，有个占位性病变正死死压着脊髓。
“是脊柱源性腹痛！马上请神经内科医生会诊”医生终于找到病因，可语气里没有丝毫轻松。
“脊髓压迫时间太长，已经出现不可逆损伤了。” 神经内科医生赶紧过来后解释到。
原来，李阿姨的腹痛根本不是肚子里的器官出了问题，而是胸椎病变压迫了支配腹部的脊神经，神经把疼痛信号错传给大脑，让人以为是“肚子疼”；而“束带感”是脊髓受压后，感觉神经异常的表现，下肢乏力则是运动神经受损的信号——这些症状从一开始就摆在眼前，却被“腹痛”这个表象骗了。
接下来的治疗已经回天乏术。
之后她被紧急转移到重症监护室，抢救争分夺秒。
虽然用了脱水药减轻脊髓水肿，可李阿姨的下肢瘫痪没一点好转，尿潴留越来越严重，只能插导尿管；第7胸椎以下的感觉完全丧失，连翻身都需要人帮忙。
住院6天后，儿子看着母亲日渐虚弱的样子，红着眼签了自动出院同意书。
一个月后，医生接到了家属的电话，说李阿姨在家中去世。
最后判断，死因是脊髓损伤引发的并发症！
为什么“腹痛”会和“脊柱”扯上关系？
很多人以为腹痛就一定是肠胃、肝胆、胰腺出了问题，可很少有人知道，脊柱病变也会“骗”人——这就是“脊柱源性腹痛”，因为少见，误诊率高达80%以上。
我们的腹部感觉是靠胸6到腰1节段的脊神经支配的，就像一条条“电线”，把腹部器官和大脑连起来。当胸椎、腰椎出现病变（比如椎体骨折、椎间盘突出、椎管占位）时，会压迫这些“电线”，神经信号传输就会出乱子：要么把“疼痛信号”传给大脑，让人觉得肚子疼；要么把“感觉信号”传错，让人出现“束带感”“皮肤麻木”；严重时还会压迫运动神经，导致下肢乏力、瘫痪。
更狡猾的是，脊柱源性腹痛没有“腹部疾病”的典型表现：
按压腹部不疼，没有恶心呕吐、腹泻发烧，查胃肠、肝胆的检查全正常——就像李阿姨这样，所有指向“腹腔病变”的线索都是“阴性”，反而那些“不搭边”的症状（束带感、下肢乏力）才是关键，可这些信号往往被忽略。
出现这种腹痛，别只盯肚子，还要查脊柱！
如果身边有人出现腹痛，尤其是符合以下特点，一定要警惕“脊柱源性腹痛”，别再只查胃肠肝胆：
1. 腹痛很怪：疼痛固定在某一区域，可能向腰背部放射，还伴有“腹部束带感”（像勒了带子）、皮肤麻木，没有恶心呕吐、发烧腹泻；
2. 查体正常：按压腹部不疼，没有反跳痛，肚子摸起来软软的，和“疼得厉害”的表现不匹配；
3. 伴随神经症状：出现下肢乏力、麻木、走路不稳，或者大小便困难（比如尿潴留、大便失禁）；
4. 检查阴性：查了血尿常规、淀粉酶、肝胆胰B超、腹部CT，全都是正常的，按“腹腔疾病”治疗也没效果。
遇到这种情况，别犹豫，赶紧做胸腰椎MRI或CT——这是排查脊柱病变的“金标准”，能直接看到椎体、椎间盘、椎管的情况，帮你找到那个“藏在脊柱里的腹痛元凶”。
李阿姨的故事，不是为了让大家恐慌，而是想提醒所有人：身体不会平白无故疼，那些“说不通”的症状，往往藏着被忽略的真相。
别让“惯性思维”耽误了时间，也别让“以为的小毛病”变成一辈子的遗憾——有时候，多一个检查方向，就多一条生路。
病例资料案例来源于《临床荟萃》杂志，图源网络。为阅读需求，情节略有改编，文中涉及人名均为化名，发文目的为给大家提供脊柱源性腹痛的不典型性，希望能引起大家的重视，不要对号入座。如身体不适或有类似的症状，请到正规医院就诊。
热门跟贴