髌骨脱位是髌骨在活动中脱离股骨滑车凹的膝关节损伤疾病，可分为复发性髌骨脱位和创伤性髌骨脱位，常见的创伤性髌骨脱位为髌骨外侧脱位，偶尔可以见到关节内脱位、垂直脱位现分享1例髌骨关节内水平旋转脱位病例。
就诊情况
患者女，62岁，下蹲时摔倒致患肢功能障碍活动受限，于我院就诊，诊断为髌骨脱位。
复位前影像如下：
膝关节矢状位MR图像
膝关节水平位MR图像
显示髌骨在滑车沟内位置良好
复位前外观像可见髌骨上方凹陷，髌骨下缘皮肤紧张
复位前外观像患者膝关节屈曲时疼痛加重，不能伸直
复位情况
复位视频如下：
复位后X线（片子不标准）
复位后外观像
讨论分析
根据本例MR的图像可以证实髌骨上极骨赘嵌顿于髁间窝导致髌骨关节内嵌顿的假设，从而引起髌骨关节内水平脱位。
根据以下特征对髌骨脱位进行分类：1. 髌骨相对于其解剖空间的位置，2.绕其水平或垂直轴的旋转，3.关节面的方向。
首先，根据髌骨相对于其解剖空间的位置，髌骨脱位可分为两大类：关节内脱位和关节外脱位。关节外髌骨脱位是指髌骨不再位于股骨髁前方的解剖空间内，而是位于内侧、外侧、上方或下方。关节内髌骨脱位是指髌骨仍位于股骨髁前方的解剖空间内，但发生脱位，即髌骨绕其垂直/水平轴旋转。
其次可根据旋转轴进一步分类。
关节内水平髌骨脱位绕其水平轴旋转（图5.1），而关节内垂直髌骨脱位绕其垂直轴旋转（图5.2）。每一型可分为下方脱位和上方脱位
关节外水平髌骨脱位是指髌骨绕其水平轴旋转，并位于滑车沟上方或下方（图4A.1）。
关节外垂直髌骨脱位是指髌骨绕其垂直轴旋转，并楔入股骨内外侧髁（图4A.2）。
关节外髌骨脱位，其中最常见的一种是无轴向旋转，而是向外侧、内侧、上方或下方移位（图4A.3）。在这种情况下，当髌骨向内侧或外侧移位而无轴向旋转时，它会围绕关节间隙旋转，股骨和胫骨之间的关节面是其旋转轴（图4A.3c-4A.3d）。最常见的髌骨脱位是关节外外侧髌骨脱位（图4A.3d），也称为外侧髌骨脱位。
来源：天医正骨
作者：刘月斌 赵洪洲
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