美国医生倾情分享：看病寻医秘籍|内科|医生|外科|心脏科|急诊|手术|社区医院|美国|肿瘤科

从感冒到肿瘤，这是一份来自内部人士的“美国就医选人指南”

作者简介

江长川医生，美国执业肿瘤内科医师。

毕业于苏州大学医学院与耶鲁大学公共卫生学院。

现任达拉斯 UT Southwestern 医学中心助理教授。

长期从事癌症治疗、临床试验公平可及性及医保政策研究，在多家国际顶级医学期刊发表研究成果。致力于帮助华人社区更科学地理解癌症医疗体系，让每一个家庭在关键时刻都能做出更清晰的医疗选择。

平时在门诊、病房、急诊里见过太多华人因为“不会选医生”而走了弯路。这篇文章不是讲深奥医学，而是把我们医生内部真正看重的“选人底牌”讲清楚。在美国，会不会生病有时候是命，但看病是不是走弯路，很多时候是“选人”的问题。这些年，我在美国医院里当肿瘤科医生，每天在病房和门诊晃来晃去，看到太多华人家庭在就医上的“共性困境”：小病拖着拖着，最后只好去急诊，排队一整晚，花了一大笔钱，只拿回一张账单和一盒退烧药。大病一来，疯狂在微信群、朋友圈里问：“大家帮忙看看，这几个医生哪个更厉害？”——筛选标准只有一个：名气大不大。有人认医院logo，有人认“主任头衔”，有人认会讲中文，但真正懂得怎么在美国体系里“用好医生”的，其实不多。

我想把一个“医生内部的底牌”摊开讲清楚：

美国医疗不是“找最贵的医生”，而是“找最匹配你情况的医生”。而且，不同阶段选人的逻辑完全不一样：感冒、体检、高血压、糖尿病......核心是选好一个 PCP（家庭医生 / Primary Care Provider）。一旦出现肿块、肿瘤、癌症——选对外科医生（Surgeon）和肿瘤内科医生（Medical Oncologist），是完全不同的策略。

今天我不跟你讲艰深的医学名词，只讲一件事：
在美国，从“小毛病”到“大病”，怎么选“对的人”。

本文分为三部分：

1. 怎样选家庭医生

2.怎样选治疗肿瘤的医生

3. 那些需要避开的坑

地基篇：家庭医生不只是“感冒门诊”，而是你的健康经纪人

很多人对家庭医生（Primary Care Physician, PCP）有两个典型误区：

“我还年轻，暂时不需要家庭医生，有病再说。”
“PCP 就是小诊所普通医生，当然是越厉害越好，越忙越牛。”

现实恰恰相反。

家庭医生在美国医疗里的真实角色

在美国，家庭医生更像是你全家健康的 “经纪人 + 总协调 + 守门员”：

他帮你做体检、打疫苗、查慢病（高血压、糖尿病、高血脂）；
他帮你发现“异常信号”（比如查血、查影像时发现可疑问题）；
最关键：他负责给你“摇人”（转诊）：心脏科、消化科、肿瘤科、外科……

你后面能不能站到一个好的专科医生队伍上，起跑线就在这里。

你可以这样理解：
在美国，没有一个靠谱的 PCP，就好像在一个完全陌生的城市打车，但你连地图软件都没装。

黄金标准1：沟通顺不顺，比“名气”重要

对第一代移民来说，这一点简直是生死线：

如果你爸妈的英语听力水平是：“医生讲了十五分钟，只听懂了‘OK，good，bye’”，那这根本不是医学问题，是听力考试。能找到讲中文的 PCP 当然最好。中文、粤语、台语、闽南话都行，只要他们能表达清楚、你父母听得懂。

如果你们住的地方实在没有讲中文的医生，也没关系，但有两点要盯着住：

医生愿不愿意慢慢讲（而不是一脚油门说完就走人）。
诊所是不是主动提供翻译服务 / interpreter（电话或视频翻译很常见，而且是正常、合规的做法）。

我见过最让我安心的一位 PCP，不懂一句中文，但每次给病人解释完都会停下来问一句：
“Can you tell me in your own words what you understood?” （你能不能用自己的话说一说你的理解）。病人如果讲错，他再慢慢纠正。

这种医生，比那些讲得飞快、你点头他就当你懂的强太多。

黄金标准2：“摇人能力”才是家庭医生的核心内功

这是医生圈子里才会经常聊的一个点：一个 PCP 最大的价值，不是他亲自能治多少病，而是他“认识谁”、“信任谁”。

真实版故事：

病人甲：在社区里找了个随缘 PCP，体检发现肺里有个结节，把他转到一个“谁有空就排谁”的外科门诊。
病人乙：PCP 在大医院体系里混了很多年，看到片子后说：“这个我想让你去某某肺外科医生那边，他做这种手术很多。”转诊直达一个高年资、专门做肺癌手术的团队。

几年后，两个人的故事，很可能完全不一样。

你在初次见家庭医生时，可以问几个很“江湖”的问题：

“如果以后要看心脏科/肿瘤科，你们通常会转到哪里？”
“你平时合作比较多的是哪几个专科组？”
“你们这个系统有 Cancer Center 吗？严重一点的病人一般会去哪儿？”

回答如果含糊其辞、总是“到时候再说”，说明他的“network” /专业圈子网未必很稳定。

一个好的家庭医生，通常会非常清楚自己背后那张网络图。

黄金标准3：可及性比牛校出身更实在

哈佛医学院毕业的医生，但你约不到、联系不上，对你来说等于零。

判断一个 PCP 是否“可及”，看三点就够：

预约周期

不是说必须随叫随到，但常规复诊控制在几周内、急一点的小问题，有 same-day / next-day slot，可以一两天内约到，比较理想。

Portal 回复速度

现在绝大多数系统都有病人在线 portal（例如 MyChart）。一个靠谱的 PCP，通常会在 1–2 个工作日内回复基本问题。

On-call 机制

晚上、周末如果有药物副作用、轻微发烧等问题，诊所是否有值班电话，能不能给出基本建议，甚至帮你避免一次没必要的 ER（急诊）之旅。

你可以把 PCP 想象成你的 “急诊防火墙”：
挡住该在门诊解决的，把真正需要急诊的帮你提前筛出来。

重头戏：如果不幸确诊肿瘤，

第一步是“别乱跑！”

我们来直面一个很多华人家庭最怕面对的画面：

某一天，你爸的 CT 报告上写着：
“Mass”、“Suspicious for malignancy”；
或你妈的病理报告里出现了那个让人浑身一震的单词：“Carcinoma”。这时候，家里的微信群通常会瞬间沸腾：

“谁认识这家医院的主任？”
“网上搜到一个大牛，看诊要等两个月，要不要托关系插队？”
“是不是越快手术越好？先切了再说？”

我们先把一个很重要但很少人讲清楚的逻辑放在桌面上：

得了肿瘤之后，你要选的不止是一个“名医”，而是两个完全不同角色：

动刀的外科医生（Surgeon）：
外科医生就像修表匠，手稳不稳、做得多不多，非常关键；
负责全程用药和策略的肿瘤内科医生（Medical Oncologist）：
内科肿瘤医生就像军师，要懂最新指南、临床试验、怎么规划长期战役。

选外科医生

“手艺”和“量”，真的是硬通货

同样是做前列腺切除、肺叶切除、胰腺手术，
一年做10例和一年做 100 例，差别不是“加 0”那么简单，而是看这些指标：

手术时间长短
失血多少
术后并发症概率
能不能尽量保留功能（比如控尿、性功能、肺功能等）
切缘是不是干净（有没有“没切干净”的风险）

真正关键的指标：Volume 手术量

第一次见外科医生，你完全可以很直接地问：

“这个具体的手术（比如 robotic prostatectomy、lobectomy），您一年大概做多少台？”

注意几个点：

问的是 “这个具体手术”，不是笼统的“你一年做多少手术”；如果对方很抗拒回答，只丢一句“我做很多”，那就当作没回答；如果他很自然地说：“我们 center 每年做 X 百例，我个人大概 Y–Z 例。”——这是好信号。

我在医院里见过很多优秀的“年轻主刀医生”：
他们可能刚当 Attending 没几年，但在某一类手术上已经是“高频选手”，尤其是微创、机器人手术。
不要迷信“年纪越大越稳妥”，在一些微创手术上，反而是“更新的一代”更熟练。

该不该去大医院？高手术量的意义

你可以简单分三类情况：

极早期、小手术（比如非常早期的一些皮肤癌、小息肉切除）：靠谱的社区医院 + 有经验的外科医生，其实就够用。
中等复杂度手术（比如早期乳腺癌部分切除 + 哨兵淋巴结活检、标准的肺叶切除等）：如果社区医院有专门做这块的团队，而且手术量不低，可以优先考虑“离家近 + 术后方便复查”。
高度复杂手术（胰腺癌切除、部分食管癌手术、复杂肝切除等）：建议尽量去 High Volume Center / 学术中心 / NCI-Designated Cancer Center。

你可以理解成：
越复杂的手术，越像“在细密的电路板上动刀”，对团队配合、ICU 管理、术后并发症处理的要求成倍上升。

怎么判断是不是高手术量的医疗中心？

普通患者没必要去翻论文，只要抓几个简单信号：

这是不是一个 Academic Center / Teaching Hospital（大学附属医院）；
这家医院的网站上，有没有专门的“Cancer Center / Oncology Center”模块；
你在同一个系统里见到的病人故事/宣传，是否经常提到某一类手术。

再强调一次：
不是说“社区医院一定不行，大医院一定好”，而是要根据病例复杂程度，合理匹配“刀手 + 平台”。

选肿瘤内科医生：这里拼的是

“脑子+ 视野 + 临床试验资源”

外科医生管的是“刀下那一刻”，肿瘤内科医生管的是你未来几个月到几年的全程战役：

化疗（Chemotherapy）
靶向药（Targeted Therapy）
免疫治疗（Immunotherapy）
激素治疗（Hormone Therapy）
口服药物的选择和搭配
复查节奏、副作用管理、复发后的 Plan B、Plan C……

好消息是：

在美国，大多数常见癌症的系统治疗方案，是有非常清晰的 NCCN Guideline（美国国家综合癌症网络指南）可以查的。

这意味着：
对于很多常见、在标准阶段的肿瘤，“正宗做法”在全美范围内差别不会太大。

什么时候在社区医院治疗就很好？

举个常见场景：

你妈得了早期乳腺癌，手术已经做好，病理分期比较明确，需要术后化疗 +/- 靶向药；你爸是局限期结直肠癌，术后医生建议一段时间的标准辅助化疗；或者是中危前列腺癌，需要一段时间的激素治疗 +/- 放疗。

在这些情况下，只要：

社区医院真实有专门的肿瘤科团队（Medical Oncology）；
他们使用的药物、疗程、剂量和指南基本一致；
护士团队经验丰富、懂得处理输液反应、恶心呕吐、白细胞下降等问题；
离家近、有稳定的护理团队，其实是巨大的优势。

你可以让家人在社区医院做治疗，同时在一个大一点的 Center/NCI Center 做一次 Second Opinion（第二诊疗意见）确认：方案方向对不对，有没有更适合的临床试验选项。

说白了就是：

大医院做“战略设计 + 重要节点复盘”，社区医院帮你“执行高质量标准治疗 + 陪你走完路”。

什么时候必须去

NCI-Designated Cancer Center?

有几种情况，强烈建议你一定要到 NCI-Designated Cancer Center 或大型学术中心看一眼：

罕见肿瘤：比如某些肉瘤、罕见血液肿瘤、罕见突变型实体瘤；
已经做过一轮甚至多轮标准治疗，效果不好或进展很快；
刚确诊时就已经是广泛转移，且伴随特殊情况（如肝功能差、脑转移等）；
医生跟你说：“这个情况比较特殊，文献不多，我们可以尝试……” 这时候你就要本能地想到：那我是不是应该去一个 Clinical Trial 多、见过类似病例多的地方看看？

在这些情况下，临床试验（Clinical Trials）经常是改变命运的机会：