2022年8月，被保险人赵先生在保险公司投保了一份人身意外伤害保险，保险金额为10万元。
同年10月，赵先生驾驶两轮电动车回家途中发生交通事故，经抢救无效不幸身故。在事故认定书中，赵先生承担次要责任。事故发生后，其家属向保险公司提交理赔申请，希望获得保险金以缓解家庭经济压力。
保险公司在审核后，以“不属于保险责任”为由出具拒赔通知书，拒绝承担赔付义务。家属多次沟通无果，陷入维权困境。
面对保险公司的强硬态度，赵先生家属最终委托开尔律师事务所代理此案。开尔律师接手后，迅速展开案件分析，指出：
1.保险公司未能提供充分证据证明事故不属于意外伤害；
2.保险合同中对“意外伤害”的定义及免责条款未进行充分提示和明确说明，涉嫌格式条款无效；
3.事故发生在保险期间内，且交警部门已出具事故认定书，属于保险责任范围，开尔律师依据《保险法》第十七条等规定，强调保险公司未尽提示说明义务的免责条款不产生效力，并协助家属整理提交完整证据链，包括事故认定书、医疗记录、保险合同等。
在法院主持下，双方达成调解协议，保险公司同意一次性支付家属保险金7.9万元，案件得以圆满解决。这一结果不仅为家属争取到了应有的经济补偿，也体现了法律对格式条款的严格审查和对消费者权益的保护。
开尔律所始终秉持专业、尽责的服务理念，致力于为客户提供高效、有力的法律支持，守护每一位当事人的合法权益。
· 主办律师
张媛媛 · 保险团队资深律师
具有一定的⺠事诉讼/非诉、法律顾问工作经验。擅长领域:保险金融、侵权工伤、婚姻家事、企业合规性审查等。多年来，处理过超近百起保险理赔案件，解决各类复杂保险理赔纠纷，从重疾险理赔争议到意外险拒赔难题，都能凭借深厚专业知识与丰富实战经验应对自如。同时还具备极强的团队合作精神，在“团队作战”中表现出高度的协调能力与责任心。
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