“停！”超声医生的探头在患者的腹部停住，屏住了呼吸......
屏幕上，子宫内空空如也，但就在肝脏的边缘，一个清晰的小生命正在有力地搏动！
胎儿，竟然在妈妈的肝脏上“安了家”！这惊心动魄的一幕，近日真实发生在西安市人民医院（西安市第四医院）。
01⬇
腹部不适求医，孕囊“不知所踪”
⚕️超声医学部关三丽医生耐心询问：“感觉哪里不舒服，为什么住院啊？”
40岁的王女士（化名）很紧张：“我停经五十几天了，在外院抽血检查显示怀孕，但超声提示子宫及输卵管内尚未检查出孕囊，仅提示右侧附件区存在包块，医生高度怀疑为输卵管妊娠，就想来咱医院就想复查个腔内超声看看到底咋回事。”
关医生仔细扫查发现：
子宫内未见明显孕囊，右侧卵巢内小囊肿，双侧附件区未看见其他包块。通常，人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到1000～2000mIU/ml左右就能看到孕囊，但王女士的HCG水平上升到90000mIU/ml时，超声却没有提示宫内孕囊。理论上来说即使真的宫外孕，包块应该很大、很明显，一眼就能找到才对啊？
（左图腔内超声显示宫腔内未见孕囊，右图显示右侧卵巢小囊肿）
医生觉得疑惑，耐心安抚患者的同时又全面细致的沿子宫周围及上方扩展了扫查范围，当扫查到肝脏时，顿时惊呆了......
胎儿竟然长在了肝脏上！
胎心搏动强劲有力，胎盘雏形也已形成，测量的顶臀径约36mm，估算的孕周近11周了！
（肝右叶有一个47x35mm的囊实性占位，附件区包块影像显示为卵巢巧克力样囊肿，并非妊娠囊）
确诊
这是一例极其罕见的“肝脏妊娠”
肝脏妊娠的诊断需满足最为严格的标准：子宫内无妊娠囊、宫颈管内无妊娠物、双侧输卵管及卵巢正常，以及明确的腹腔内异位妊娠证据。
我院超声医学部与放射科通过高分辨率超声及上下腹部核磁共振（MRI）检查，结合患者血清HCG水平的动态变化，最终排除了子宫及附件妊娠，为后续治疗指明了方向。
这一发现，瞬间将病例的罕见程度和风险等级提升至顶峰。
02⬇
生命“错误扎根”，危险一触即发！
正常情况下，受精卵应着床于子宫腔内，特殊情况下，受精卵种植在子宫体部以外部位，即为异位妊娠，发生率约1.5%~2.0%。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等等，其中仅约1%的可能发生在腹腔，而肝脏妊娠又属于腹腔妊娠的“稀客”。
原发性肝脏妊娠，文献报道发病率约为子宫妊娠的1:15000。目前可查的全球文献报道不超过50例，因此本病例更是非常罕见！
肝脏妊娠
但这里绝非生命的温床。肝脏是人体重要的代谢和造血器官，血供极其丰富，如同一个巨大的“血窦”。
根据报道，肝脏妊娠孕妇的病死率为输卵管妊娠的7.7倍，宫内妊娠的90倍。如果前期没有被发现，随着胚胎生长，后期肝脏妊娠几乎无一例外会发生破裂，引发瞬间的、致命性的大出血，母亲的生命危在旦夕！
03⬇
多学科联手，“刀尖上”完成精准切除
肝脏手术本身风险极高，加之妊娠组织血供异常丰富，手术犹如在“雷区”排雷，稍有不慎便会引发难以控制的大出血。
医院立即启动多学科协作（MDT）机制。妇科、肝胆外科、麻醉科、输血科、影像科的专家们迅速集结，在西安市人民医院妇产医院院长陈必良的带领下，反复商讨，最终确定了当前最彻底、最安全的选择，能够完整移除病灶，并有效控制出血风险的方案：开腹进行肝部分切除术。
手术由经验丰富的肝胆外科与妇科专家陈必良教授团队同台操刀，一场生命保卫战在手术室内无声打响。
- 肝胆外科为肝区域探查、可能的肝脏妊娠清除及肝切除、修补等提供专业建议；
- 输血科为可能的大出血做好输血调配工作；
- 麻醉团队为患者建立了坚实的生命保障通道。
术中，专家们面临巨大考验：
孕囊紧贴肝脏包膜，其周围血管怒张，解剖关系因妊娠组织的侵蚀而变得模糊不清。团队凭借精湛的技艺和默契的配合，小心翼翼地进行分离、结扎、切除……每一步都如履薄冰，精准无误。
最终，成功将包含孕囊的肝组织完整切除，同时最大限度地保留了正常肝组织，术中出血得到有效控制。
术后，王女士在医护人员的精心照料下恢复良好，已顺利出院。
Q
为什么胚胎会“跑到”肝脏上?
A
具体机制尚不明确清楚，文献报道可能与盆腔炎症、腹腔手术及宫内节育器放置相关，有学者推测受精卵随输卵管逆蠕动排到腹腔，被腹膜吸收前，随肠管顺时针蠕动上移种植于肝脏表面导致。
受重力影响，受精卵多种植于腹腔内偏低部位，仰卧位时，肝右叶下表面相当于腹腔最低平面，便于附着，且肝包膜、肝实质血供丰富，利于胚胎的生长发育，因此，肝脏异位妊娠多出现在肝脏右叶下表面。
一旦发现怀孕，及时去医院检查。假如受精卵真的不慎“迷路”，可以达到早发现，早治疗！相信医生，准没错！
我们的医生也会拓宽思路，考虑到极端罕见的可能性。面对复杂危重病例，集中全院最优资源，为患者制定最佳方案，共同托起生命的希望。
专 家 介 绍
陈必良 主任医师
博士研究生导师 西安市妇产医院院长
中国达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心负责人
专业擅长：
从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。2013年6月成为中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一（2013-2019年），2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》，2016年中国首位妇产科机器人手术1000例医生，2017年中国达芬奇机器人手术年度人物，2018年中国首位妇产科机器人手术2000例医生，2018年获“中国首位妇产科达芬奇机器人手术大师”称号2023年中国妇产科机器人手术3000例医生，2024年主编出版《妇产科机器人手术学》。
2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和认可。
指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生2名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文65篇，国内源期刊200余篇。
学会任职：
世界人子宫移植始创理事、解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员、中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员、陕西广仁妇产专科联盟理事会理事长、《机器人外科学杂志》妇产科专业主编。曾任第一和第二届中国医师协会医学机器人医师分会副会长、中国医师协会整合医学分会妇产科专委会副主任委员、世界内镜医师协会中国协会经自然腔道内镜外科专业委员会理事、中国妇幼保健协会妇科智能医学（AI）专业委员会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委、中国医学装备协会智能装备技术分会常委、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常委等。
出诊时间和地点：
周二上午 航天城院区
程娟 副主任医师
专业擅长：
擅长各类宫腹腔镜手术，具备达芬奇手术资质，并在国内核心期刊发表专业论文11篇，参编专著2部，参与省级科研课题一项。
学会任职：
任中国妇幼保健协会宫腔镜学组青年委员，陕西省妇幼保健协会妇科微创委员会常务委员，陕西省妇促进会两癌筛查委员会副主任委员，陕西省医学会妇产科分会委员、陕西省医学会妇产科分会腔镜学组委员。
出诊时间和地点：
周二 周四 周日全天 航天城院区
张慧 主任医师 超声医学部副主任
专业擅长：
长期从事妇产超声诊断与临床工作，擅长妇科疑难疾病、胎儿产前诊断及产科疑难病例的超声诊断。
学会任职：
中华医学会超声分会生殖与计划生育学组委员、陕西省医学会超声分会妇产科学组委员、陕西省超声工程学会妇产科专委会委员、西安医学会超声分会委员、陕西省超声医师学会委员、陕西省抗癌协会超声专委会委员、陕西省盆底康复学会委员。2000 年毕业于西安交通大学，曾赴法国鲁昂医学院进修学习。主持国科金联合项目一项，主持及主要参与省市级课题研究7项，发表SCI3篇，科技论文十余篇，主编出版科普著作一部。
来源：西安市人民医院 西安市第四医院
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