只因感觉咽喉有异物感
付先生（化名）没想到
一次普通的胃镜检查
竟在食管里
揪出一个深埋的“大土豆”！
胃镜报告显示
付先生食管中段
有一个3.0 cm的
黏膜下隆起
进一步检查才发现
这个“不速之客”不仅个头不小
还长在了要命的位置——
一旦破裂
突发大出血的风险极高
“土豆”紧邻大血管，拆弹难度超高
浙江省中医院消化内科杨叶主任医师介绍：正常食管管壁好比土层，从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。“黏膜下隆起”就像深埋地下的“土豆”“花生”，表面黏膜完好，但底下暗藏玄机。
为看清这枚“土豆”的真面目，付先生接受了超声内镜和胸部增强CT检查。结果令医生警惕：肿瘤起源于食管深层的“固有肌层”，位于主动脉弓下方和升降主动脉之间，也就是说，在操作治疗时，极有可能出现损伤大血管而出现大出血危及生命的情况！“好比在心脏大血管边上拆弹，操作空间狭小，风险一触即发。”杨叶医生说。
多学科联手护航，微创“隧道术”安全拆弹
面对棘手病情，消化内科杨叶主任医师与心胸外科副主任任哲共同评估，决定迎难而上。在与付先生充分沟通后，团队制定了“超微创”手术方案：先由内镜团队行“经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术”，胸外科作为坚强的后盾，为此次内镜微创治疗保驾护航。
杨叶医生解释，经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER术）就像在地铁隧道中施工：先在距离病灶上方3 cm的黏膜处开一个2 cm的“入口”，然后在黏膜下层建立“隧道”，进入隧道内，找到病灶并一点点沿病灶周围剥离后取出病灶，最后封闭隧道口。这样既能完整切除病灶，又最大限度保留食管黏膜完整性，大幅降低穿孔和感染风险。
手术当天，在消化内科、内镜中心、麻醉医师和胸外科团队的共同努力下，最终通过微创治疗的方式为付先生完整切除了这颗大小约3.5*5cm的“土豆”。术后第5天，付先生便顺利出院了。
消化道隆起物别忽视，微创手术可实现精准治疗
杨叶医生提醒，随着胃镜普及，越来越多消化道的黏膜下肿瘤被发现。虽然多数为良性，但若瘤体较大、生长较快或位于特殊部位，仍建议积极干预。STER手术作为超微创内镜下治疗技术，主要用于切除位于消化道黏膜下的病变，尤其适用于食管、胃、直肠等部位的黏膜下肿瘤，尤其适合瘤体直径≤3.5厘米、未侵犯浆膜层的病变。
供稿｜消化内科 何泽慧、消化内镜 随梦乾
责编｜吴 煜
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