56 岁的刘女士反复高烧、咳黄痰，被多家医院诊断为肺部感染。
然而即使连续使用最强力的抗生素，发热依旧卷土重来。
这一次，她遇到的，是一场披着“肺炎外衣”的罕见凶险疾病。
反复高烧不退：看似普通的“肺炎”，却处处反常
刘女士半月来反复发热、咳痰，还伴有关节痛。当地医院给足了高级别抗生素，但体温就是降不下来。
来到淮安市一院后，呼吸与危重症医学科科主任陈炜副教授第一时间判断：
“抗生素完全压不住？这不像普通感染。”
敏锐的直觉，拉开了后续抽丝剥茧的序幕。
精准检测出病原菌，但CT却告诉我们：事情没这么简单
入院后，我院团队立即为患者进行了肺泡灌洗液宏基因测序（NGS），确实检测到多种病原菌，于是开展了“精准打击”的抗感染治疗。
起初体温似乎有所回落，但很快——
胸部CT显示：炎症未吸收，反而新增胸腔积液！
胸水进一步提示：炎性渗出液，无肿瘤细胞。
这意味着：
感染不是唯一的答案。
多学科会诊：真正的“幕后黑手”终于露面
几天后，病情再次反复，高烧卷土重来。
呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、影像科迅速组成 MDT 团队共同会诊。
● 影像科判断：
肺部表现更像“机化性肺炎”，并不像典型感染。
● 风湿科提醒：
常规自身抗体虽阴性，但血沉异常升高，不能排除特殊免疫性疾病。
● 呼吸与危重症医学科提出关键问题：
“是不是免疫系统攻击自己的肺？”
会诊决定——完善“肌炎特异性抗体谱”检查。
最终结果揭晓：
抗 MDA5 抗体阳性！
真凶正式浮出水面。
这是一种极其凶险的自身免疫病，常以迅速进展的间质性肺炎为主要表现，表面酷似“感染”，却对抗生素毫无反应。
此前检测到的“病原菌”，只是免疫异常后的合并感染或定植菌，它们制造了巨大的“假象”，差点蒙蔽诊疗方向。
专家提醒：当肺炎对抗生素免疫，请务必警惕这个隐形杀手
抗 MDA5 抗体阳性皮肌炎有三大特点：
❗进展快：可短期内引发呼吸衰竭
❗伪装强：没有典型肌无力症状
❗误诊率高：常被当作感染性肺炎处理
一旦错过早期窗口期，死亡率极高。
因此临床必须牢记：
“抗生素不管用的肺炎，不一定是感染！”
风湿免疫疾病，必须列入鉴别！
淮安市一院：多学科协作，让疑难重症不再无处可逃
此次成功诊治，是我院多学科协同作战的又一典型案例。
精准检测 + 专家联诊 + 科学推理
让一个“伪装者”无处遁形。
未来，我院将继续依托 MDT 模式，
为更多复杂、危重、疑难病例提供最有力的保障。
专家简介
陈 炜
呼吸与危重症医学科科主任、主任医师、医学博士
副教授、硕士生导师
擅长：长期从事肺癌和介入呼吸病学的临床科研工作，在肺结节的良恶性鉴别，肺癌的早期诊断，高危人群的随访筛查和中晚期肺癌的药物临床试验，规范化治疗等方面积累了丰富的经验，特别是利用超声支气管镜、冷冻肺活检、快速现场评价(ROSE)等技术获得肺外周结节的病理学诊断，并熟练掌握气管支气管支架植入术，闭锁气道再通术，高频电技术，激光和APC热治疗技术，冷冻治疗术，球囊扩张术，硬质支气管镜、CT引导下肺/纵隔穿刺和内科胸腔镜等各种呼吸内镜介入技术。
门诊时间：周一、周三全天（本部）。
来源：淮安市第一人民医院宣传处
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