2.术前评估
消化系统
肝功能不全和肝胆疾病对麻醉药物药动学的影响
ERCP手术的心脏风险分级
术前药物调整术前禁食、禁水时间
1）消化系统
既往的肠道分流手术史（例如Roux-en-Y胃旁路术或胃空肠吻合术）可能会延长常规ERCP的手术时间
肿瘤的负荷，特别是如果延伸到幽门部或在腹腔内生长时会增加腹压，可能使患者处于误吸高风险状态
合并显著的肝功能不全时，ERCP内镜置入过程中有静脉曲张出血的风险
大量腹水而未行腹腔穿刺，显著增加了因腹压增高而导致的误吸风险
2）肝功能不全和肝胆疾病对药动学的影响
严重肝病会降低某些药物的清除，延长半衰期，及增强临床效应，包括吗啡、罗库溴铵、米库溴铵、苯二氮卓类和右美
3）ERCP手术的心脏风险分级
消化内镜操作被改良心脏风险指数归类为心脏不良事件低风险，可能低估了ERCP的不良事件发生风险
【 心血管系统】
较早停用抗血小板药物可明显增加支架内血栓形成等风险，但不停药则增加治疗操作出血的风险
诊断性ERCP和胆道支架植入因无需行括约肌切开被视为低出血风险操作(<1%)
胆道和/或胰管括约肌切开则被视为高出血风险操作(≥1%)
高出血风险的治疗性ERCP应尽量在发生心血管事件后1个月以上进行，最好推迟6个月
【术前禁食、禁水时间】
胃瘫、严重贲门失弛缓症及有吸入性肺炎史等患者，可能需要更长的禁食水时间
3.术中管理
ERCP操作难度分级
麻醉方法选择
术中并发症的识别及处理
1）倾向于选择 MAC：
COPD或哮喘患者（降低支气管痉挛风险）
近期心梗、严重心衰、低血压或低射血分数的患者（MAC能提供更好的血流动力学稳定性）
PONV高风险患者
短时间、操作难度低的ERCP手术（ASGE分级I-II级）
2）倾向于选择 GA：
患者高误吸风险：胃/食管内容物未排空（如急诊、胃轻瘫、肠梗阻）
术前已存在呼衰、低氧血症
需在仰卧位下手术（与俯卧位相比，仰卧位误吸风险更高）
长时间、高复杂度手术（ASGE分级III-IV级）
高误吸风险手术：如合并胃流出道梗阻的ERCP、内镜超声引导下引流大量液体（如胰腺假性囊肿）
高出血风险手术：如术后括约肌切开大出血、脓肿引流
高穿孔风险手术：一旦发生穿孔导致气腹，GA能更好地控制气道和呼吸
作者：熊浩岚
来源：深圳大学总医院麻醉科
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