12月3日，中央纪委国家监委网站发文《来自监督一线的报道丨拧紧医保基金“安全阀”》。
文章提到，在山西省太原市纪委监委牵头推动下，近期太原市医保局开展了新一轮医保基金领域问题线索集中筛查。借助大数据信息化技术，着力排查骗保、套保等问题线索，并进行实地检查核查，依规依法作出处理。
今年以来，太原市纪委监委持续深入开展医保基金管理突出问题整治，立足“监督的再监督”定位，坚持“查、改、治”一体推进，督促职能部门履行监管职责、定点机构落实内部管理责任，以精准监督推动各方同题共答、同向发力。
太原市纪委监委有关负责同志表示：“医保基金是老百姓的‘看病钱’，其安全可持续运行关乎社会稳定，关乎老百姓切身利益。我们加强与医保等部门沟通协作，织密织牢监督网，通过大数据筛查、现场检查、移送接收等方式拓宽线索来源，在此基础上，综合运用‘室组地’联动、督办交办等机制，既推动发现医保基金管理问题和漏洞，又深挖彻查背后涉及的党员干部责任、作风和腐败问题。”
文章提到，不久前太原市纪委监委收到审计移送线索，某公立医院存在重复收费、分解项目收费等行为，违反医保基金使用规定，造成医保基金和患者损失。接到问题线索后，太原市纪委监委立即安排驻市卫健委纪检监察组处置，该纪检监察组对问题线索深入核查，最终，医院相关管理人员分别受到严肃处理。
问题暴露后，该医院进行了整改整治，从制度完善、流程优化、技术支撑、强化监督四个方面入手，组织相关部门和人员对计费、核费工作进行全面自查与整改，不断优化工作流程，完善监管体系，强化教育培训，确保医保基金政策执行不走样、不变形。
太原市纪委监委在精准查处问题的基础上，深化了以案促改促治工作。针对案件暴露出的问题，从涉案人员岗位特点、违纪违法手段入手，深入挖掘问题根源，找准制度漏洞、监管盲区。
同时，在太原市纪委监委监督推动下，太原市医保局加强分析研判，总结梳理行业性、系统性问题，持续健全完善长效监管机制。以数字监管赋能治理，着力推动全市定点医疗机构、定点零售药店在信息系统接入预警提醒功能，从源头减少违规行为发生。实现从事后处置向事前预防、事中监管延伸的全流程大数据智能监管，覆盖范围也从单一的住院费用扩展到住院、门诊等医疗服务领域，切实将整改成效转化为治理效能。
中纪委曾发文，紧盯关键部门关键岗位，严查医院领导班子
11月5日，中纪委发文《学纪知纪明纪守纪丨守好群众“看病钱”》，介绍医保监管聚焦的重点问题。
文章提到，要紧盯关键部门关键岗位，着力发现利用业务管理职权，以权谋私、收受贿赂，内外勾结欺诈骗保，以及不担当不作为乱作为，导致基金闲置浪费，甚至造成损失等问题。从公立医疗机构来看，重点关注医院党组织及班子成员全面从严治党责任落实、“三重一大”决策制度执行情况等；严查通过虚假诊疗、虚构住院等方式骗取套取医保基金，以及向科室及医务人员下达创收指标，将薪酬与药品、检查、化验等收入挂钩等违规行为。
围绕主管部门职责履行情况，通过对“一把手”、分管领导面对面约谈、点对点提醒，压紧压实监管责任，推动将医保基金合理使用情况纳入公立医疗机构巡察、行风建设重要内容。
在权力制约监督方面，紧盯基金分配、结算支付、定点审批等关键环节，健全内控机制，防范内外勾结、欺诈骗保；严查药品采购、价格谈判等过程中的利益输送，斩断权力寻租链条；关注支付方式改革等新业务风险，以有力监督护航重大改革措施落地，确保新业务、新赛道在起步之初就规范稳健。
在问责追责方面，推动构建协同监管机制，促进医保、卫健、公安、市场监管等部门信息共享与执法联动；强化执纪问责，对因监管不力造成医保基金重大损失的单位和个人严肃追责，推动压实责任、完善制度，为健全中国特色医疗保障制度提供坚强保障。
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