作者：宠物医师网编委会
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导语
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[Day 65/100]
今日疾病：【白内障】
一、基础
1.1定义
晶状体混浊（局灶性或弥漫性），是犬失明的主要原因之一。
1.2病理生理学
正常晶状体由排列完美的晶状体纤维构成，形成一个透明的结构。透明的囊膜包裹着皮质和核。新的晶状体纤维在晶状体皮质的赤道部终身持续产生。房水为晶状体提供营养。
当晶状体营养、能量代谢、蛋白质合成或代谢，或渗透压平衡发生变化，导致晶状体纤维排列紊乱时，就会发生白内障。
前葡萄膜炎是导致晶状体营养改变的常见原因。
遗传因素可导致晶状体内蛋白质和能量代谢或蛋白质合成异常。
糖尿病影响晶状体内的渗透压平衡。
高血糖症增加房水和晶状体内的葡萄糖，超出糖酵解途径的代谢能力；葡萄糖被分流到山梨醇途径；山梨醇产生渗透梯度，将水吸入晶状体，导致白内障迅速形成。山梨醇途径需要醛糖还原酶，犬体内的醛糖还原酶比猫多，因此猫对糖尿病性白内障的抵抗力更强。酶水平存在个体差异，这可能解释了某些犬对白内障发生具有抵抗力。
1.3遗传学
遗传性白内障的患病率差异显著；某些品种高达10%。已确定多种犬种存在遗传性；最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。
大多数糖尿病犬无论血糖控制如何，都会发生白内障。
猫的白内障罕见。
品种易感性：超过135个犬种被怀疑易患遗传性白内障，已确定喜马拉雅猫存在遗传性（常染色体隐性遗传）。
平均年龄与范围：白内障可在任何年龄发生；遗传性白内障最早可在6月龄时发生。
1.4症状
1.4.1病史发现
晶状体出现混浊/白色外观。
当白内障为双侧性或糖尿病性白内障快速双侧性发生时，出现视力丧失。
糖尿病犬在白内障发生前可能被注意到多尿/多饮。
1.4.2体格检查发现
通常无异常，除非犬患有未确诊的糖尿病。
眼科检查发现：单侧或双侧晶状体混浊。
初期阶段：晶状体内出现小范围、局灶性混浊，不影响眼底观察；无视力缺陷。
未成熟期：晶状体呈弥漫性混浊外观，仍可见眼底反光，通过散大的瞳孔可见部分眼底；威胁反射阳性。
成熟期：晶状体完全混浊，眼底反光不可见；失明。
过熟期：晶状体囊膜皱缩，出现致密的白色矿化区域，可能有部分皮质液化（白色、闪光至透明）；前房加深；除非存在大面积透明的液化皮质，否则失明。
膨胀性成熟期白内障：晶状体混浊、肿胀，通常由糖尿病的渗透效应引起；前房变浅。
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1.5病因
遗传性：犬最常见的病因。
糖尿病。
前葡萄膜炎：由于异常房水改变晶状体营养，或因后粘连和炎性碎屑导致晶状体前囊膜混浊。
外伤：穿通伤破坏晶状体前囊膜，最常见为猫抓伤，尤其见于幼犬和幼猫。
老年性：老年动物的缓慢进行性白内障，通常始于致密的核硬化，随后逐渐出现轮辐状混浊延伸至皮质。
先天性：由于遗传、宫内损伤，或与其他先天性眼部异常相关，如永存瞳孔膜、永存原始玻璃体增生症/永存晶状体血管膜，或玻璃体动脉附着。
手术：经瞳孔激光能量、眼内器械损伤。
毒性：长期酮康唑治疗；怀疑与进行性视网膜萎缩犬中感光细胞变性的毒性副产物有关。
辐射：当眼睛位于口腔或头部肿瘤的放射治疗野内时。
低钙血症：可引起双侧、弥漫性点状或初期白内障。
营养性：使用配方不均衡的奶替代品喂养的幼犬和幼猫。
电击：啃咬电线或雷击。
二、诊断
2.1鉴别诊断
晶状体核硬化：犬猫自6岁起晶状体正常的老年性改变，由于较老的晶状体纤维在晶状体中心受压所致；随着年龄增长逐渐变得明显，可能被误认为老年动物的白内障；可通过使用散瞳药（1%托吡卡胺）并观察每只眼晶状体中心呈完美圆形、双侧对称、均质的核，以及能够透过晶状体观察到眼底来明确诊断；视力很少受影响，无需治疗。
2.2实验室检查
糖尿病性白内障犬可能出现高血糖和糖尿。
2.3影像学检查
眼超声可用于评估晶状体后囊膜是否有破裂迹象，并可在白内障手术前评估视网膜脱离。
2.4诊断性操作
当白内障导致眼底不可见时，在白内障手术前进行视网膜电图检查以评估视网膜变性。
三、治疗
3.1药物治疗
建议使用局部抗炎药物，每6-24小时一次，以帮助预防或治疗未成熟期、成熟期和过熟期白内障引起的晶状体诱发性葡萄膜炎；可使用局部非甾体抗炎药（NSAID），如氟比洛芬、双氯芬酸或酮咯酸，或局部类固醇，如1%醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松；对于糖尿病患者，局部NSAID可能更合适。
局部使用阿托品，每8-24小时一次，适用于晶状体诱发性葡萄膜炎；青光眼患者禁用。
口服NSAID（卡洛芬、美洛昔康、地拉考昔）也用于治疗晶状体诱发性葡萄膜炎。
局部抗氧化剂宣传能够逆转白内障变化；迄今为止，尚无已发表的数据确切显示能显著逆转或延缓其进展；尝试药物治疗的时间会延误手术评估，导致手术在非最佳阶段进行，或因白内障并发症使其无法手术。
3.2手术治疗
超声乳化术（通过角膜切口，利用超声波乳化并吸除晶状体）是最常见的白内障摘除技术。
白内障手术的理想时机是未成熟期/早期成熟期。
遗传性、糖尿病性和老年性白内障通常是良好的手术候选；继发于前葡萄膜炎的白内障通常不适合手术。
常规将人工晶体植入患宠的晶状体囊袋内；晶体植入可恢复正常的聚焦功能，并有助于减少后囊膜纤维化；如果无法植入晶体（例如，由于囊膜不稳定或晶状体脱位），犬猫仍将保留一定的功能性视力。
外伤性晶状体穿孔伴晶状体皮质进入前房，可能需要手术摘除晶状体，具体取决
于囊膜撕裂的大小。
3.3可能并发症
晶状体诱发性葡萄膜炎：与过熟期白内障和快速进展的白内障相关；由晶状体抗原性蛋白质透过晶状体囊膜渗漏引起。临床症状可从轻微（例如，眼压降低）到严重（肉芽肿性葡萄膜炎伴房水闪光、瞳孔缩小、虹膜粘连、角膜后沉着物）；术前葡萄膜炎会增加术后并发症。
继发性青光眼：因晶状体诱发性葡萄膜炎相关的眼内改变导致房水流出受阻，或因膨胀性白内障导致虹膜前移，使房角变窄。
视网膜脱离：与过熟期白内障以及年轻犬中快速发生并伴有皮质液化的白内障相关。
晶状体脱位：与过熟期白内障相关，此时晶状体及其囊膜收缩，导致悬韧带拉伸断裂，从而引起晶状体半脱位或全脱位。
四、预后及预防
4.1回访
应定期监测初期或早期未成熟期白内障的进展情况，以便选择最佳手术时机，并避免与白内障相关的并发症。
术后由手术医生进行监测对手术成功至关重要，应在术前与主人明确讨论。
4.2预期病程与预后
大多数白内障是进行性的，尽管进展速度因年龄、品种和白内障位置而异。
白内障手术后的长期预后非常好；然而，部分患者术后并发症风险增加。
对于未选择手术的患者，应监测葡萄膜炎和青光眼的发生。
勿使患有白内障的动物繁殖。
活动：出于安全考虑，不应允许失明动物进入地面游泳池或护栏开放的凸起平台；在楼梯附近需谨慎；限制户外活动于有围栏的院子内或牵绳散步。
4.3客户沟通
白内障手术常规开展，总体成功率为80-90%。
白内障一旦被摘除，不会再生。
人工晶体植入可恢复基本正常的视力。
应在白内障发展早期进行评估以考虑手术，以避免可能导致白内障无法手术的并发症，为手术计划留出时间，
并在某些情况下可免去眼超声和视网膜电图检查的需求及额外费用。
建议对年轻犬（<2岁）的白内障立即转诊，因为白内障可能进展非常迅速，伴有部分皮质液化，继而发生视网膜脱离。
核硬化在老年动物中显著；可能需要进行散瞳检查以明确区分核硬化与白内障。
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编 辑 | Quinn
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