肌钙蛋白是心肌损伤(如心肌炎或心肌梗死)时可在血液中检测到的4标志物,其特异度和灵敏度高。肌钙蛋白包括3个亚型,即肌钙蛋白T蛋白1和肌钙蛋白C。主要通过检测肌钙蛋白T和肌钙蛋白1来诊断心肌操且I特异性更高。

肌钙蛋白升高提示存在心肌损伤,但单一指标不能作为评价是否能够湖行免疫治疗的标准。因为肌钙蛋白升高并非均由免疫毒性引起的心脏损伤所致,比如原发性心脏病、肾脏疾病和糖尿病也会引起肌钙蛋白升高。一旦发现肌钙蛋白异常,需要结合患者的临床症状、其他心脏损伤生物标志物、心电图超声心动图等结果分析,充分鉴别诊断,判断肌钙蛋白升高与免疫治疗所致脏毒性是否相关。

1.如果患者在接受免疫治疗前已发现肌钙蛋白升高,需要进行排他性诊断,比如存在高血压、心脏病等基础疾病。这些疾病并非免疫治疗禁忌证,仍可启动免疫治疗。

2.如果在免疫治疗过程中新出现肌钙蛋白升高,首先需要排除原发性心脏疾病或其他并发症。如能明确肌钙蛋白升高与免疫治疗有关,则根据中国临床肿瘤学会(CSCO)指南推荐进行管理。

(1)患者无明显心血管症状,仅伴有心功能指标异常时(比如肌钙蛋白0.144ng/ml,仅略高于正常值),可以继续使用免疫治疗。

(2)存在轻微心血管症状伴心律失常,需要停用免疫治疗,给予糖皮质激素治疗。

(3)明显的心血管症状,比如已进展为免疫性心肌炎,则需尽快给予激素冲击治疗,并进行多学科会诊,永久停用免疫治疗。

本文节选自:《肿瘤免疫治疗百问百答》

来源：肿瘤笔记

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